急性中毒的急救与护理.ppt

常见急性中毒的救治与护理侯连英 定义 中毒:某些物质进入人体后,与机体的体液或者器官、组织发生生物化学或器质性病变，造成机体暂时性或永久性病理改变，使正常的生理功能发生严重障碍者，称之为中毒。毒物：能引起中毒的外来物质称为毒物。 急性中毒： 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 毒物分类 根据来源和用途分为： 1、工业性毒物 2、药物 3、农药 4、有毒的动植物 毒物分类 有毒动植物： 动物——毒蛇、毒蜂、鱼胆、蟾蜍（癞哈蟆）、河豚 植物——毒蕈、乌头碱、钩吻 （断肠草）白果（银杏）、木薯、发芽马铃薯、棉子等 急性中毒病因 职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害 毒物吸收的途径 1、经消化道吸收：如有机磷农药、毒蕈、酒精、氰化物、敌鼠药、安眠药等 2、经呼吸道吸收：常见的有一氧化碳、硫化氢、氨气、液化石油气、苯、光气、氯气等 3、经皮肤吸收：常见的有强酸、强碱、有机化合物、农药等 中 毒 机 理 1、局部的刺激腐蚀作用 2、缺氧 3、麻醉作用 4、抑制酶的活性 5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6、受体的竞争结合 临床表现 皮肤粘膜症状 烧灼伤 皮肤颜色的改变：发红、紫绀、黄染 各种皮炎 临床表现 眼部症状 瞳孔改变: 瞳孔缩小、瞳孔散大 色视改变 失明 眼部器官损害 临床表现 神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等 临床表现 呼吸系统症状 异常呼吸气味 呼吸频率改变： 呼吸增快 呼吸减慢 上呼吸道炎症 、 肺炎 、哮喘、肺水肿等 临床表现 循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克 临床表现 泌尿系统症状 尿色改变 尿道炎症状 尿少甚至无尿 临床表现 血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 溶血 临床表现 消化系统症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 厌食、肝大 黄疸 实验室检查 常规检查 血、尿便常规 血生化 凝血 血气 毒物分析 定性 定量 急性中毒诊断 1、中毒病史：何种毒物、发病地点、如何中毒、中毒时间和中毒量、发病原因、呕吐物性状、特殊气味、生活情况、精神状况、职业 2、临床表现 3、实验室检查 治疗原则 1、切断毒源 2、给予生命支持 3、清除未吸收的毒物 呼吸道：通风、吸氧 皮肤：更衣、冲洗 口服：催吐、洗胃、导泻 治疗原则 4、清除血液内的毒物 5、应用解毒药或拮抗药 早期、首次足量 6、对症治疗 急救护理 1、迅速清除毒物： 清洁皮肤：清水冲洗体表15～20分钟，禁用热水或酒精擦洗 清除眼内毒物：清水或生理盐水冲洗 洗胃、催吐 急救护理 2、留取标本做毒物鉴定 3、生命体征监护：密切观察病情（主动性、预见性）、保持呼吸道通畅、做好心电监护、维持水及电解质平衡 4、遵医嘱使用解毒剂，观察药效及副作用 监护要点 3、神经系统 神志、瞳孔、头痛、头晕、抽搐，做好防护，防止意外受伤 监护要点 4、消化系统 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、肝 功能 5、泌尿系统 尿量、尿色、肾功能 一般护理： 1、饮食 2、口腔护理 3、对症护理 4、心理护理 健康教育： 1、普及防毒知识 2、不吃有毒或霉变的食品 3、生产及使用毒物部门要严格管理 4、疾病相关知识。 常见急性中毒——细菌性食物中毒 食物中毒：是指食用了含有致病微生物及其毒素的食品而引起的中毒 细菌性食物中毒 1、感染型食物中毒常见细菌：沙门菌、变形杆菌、副溶血性弧菌 2、毒素型食物中毒的细菌：产肠毒素的金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌、蜡样芽胞杆菌 临床特点 1、发病有群体性，来势凶猛，发病突然 2、发病与进食有关 3、症状相似，有急性胃肠炎症状 4、无传染性 5、季节性明显 6、能找到病源菌从剩余的食物、患者的呕吐物、或粪便中能分离出同一细菌 治疗 1、对症治疗 2、抗炎治疗 常见急性中毒 ——巴比妥类中毒安定中毒 临床特点： 中枢神经系统、呼吸和心血管系统抑制，肌肉驰缓 早期四肢强直，腱反射亢进，椎体束征阳性；后期全身驰缓，各种反射消失，瞳孔缩小 嗜睡——昏睡——昏迷——呼吸抑制，血压下降 治疗 1、清除毒物 2、对症治疗 3、拮抗剂 护理 重点：注意呼吸、循环观察 常见急性中毒 ——有机磷农药中毒 临床特点 毒蕈样症状、烟碱样症状、中枢神系统症状