更年期骨质疏松症的全科医学管理.ppt

金施尔康 善存 善存银 安尔康 钙尔奇D300 钙尔奇D600 VitAD 葡萄糖酸锌 安利钙镁片 倍立健椭 倍立健圆 瑞素 A 5000u 5000u 6000u 2000u 3000u 1250u 300ug B1 3mg 1.5mg 1.5mg 0.825mg 5.5mg 0.5mg B2 3.4mg 1.7mg 1.7mg 1mg 5.5mg 0.65mg B6 3mg 2mg 3mg 1.52mg 5.5mg 0.6mg B12 9ug 6ug 25ug 4ug 3.75ug 1ug C 90mg 60mg 60mg 30mg 225mg 22.5mg D 400u 400u 400u 200u 60u 125u 300u 165u 1.75ug E 30u 30u 45u 15mg 17.5mg 3.75mg 烟酰胺 20mg 20mg 20mg 9.92mg 12.5mg 4.5mg 叶酸 400ug 400ug 200ug 0.4mg 150ug 50ug 泛酸 10mg 10mg 10mg 10mg 1.75mg 生物素 30ug 30ug 30ug 90ug 50ug 钙mg 40 162 200 325 300 600 216.7 147.5 175.5 300 磷 31mg 125mg 48mg 235mg 钾 7.5mg 40mg 80mg 625mg 镁 100mg 100mg 100mg 50mg 108.3mg 75mg 69mg 100mg 氯 7.5mg 36.3mg 72mg 425mg 铁 27mg 18mg 9mg 9mg 2.15mg 5mg 性激素补充疗法(HRT ) 影响情绪,并有神经保护作用 心血管保护作用 维持骨量，防止骨质疏松发生 促进乳腺的生长发育 减少结肠癌发生的危险性 促进阴道组织的发育，并维持第二性征， 防止阴道组织萎缩，预防泌尿生殖道感染的发生 美化皮肤，减少皱纹 雌激素的作用 各地区妇女使用HRT的情况 % 妇女 外源地给予具有性激素活性的药物以纠正与性激素不足有关的健康问题。 HRT对骨骼的益处 雌激素有效地抑制绝经后所有部位的骨丢失； 椎体骨对HRT敏感； 髋部骨对HRT反应慢； HRT降低髋关节的骨折率27％。 HRT常用药物 雌激素： 口服：结合雌激素、戊酸雌二醇 经皮肤吸收：贴剂、霜剂 阴道吸收：雌三醇软膏、栓剂、霜剂 孕激素：安宫黄体酮片 利维爱：具有雌、孕、雄三种激素样活性 雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失。 同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病的危险。 雌激素 补充雌激素的禁忌症 （1）曾患“激素影响”性肿瘤，如子宫内膜癌患者。 （2）原因不明的子宫出血者。 （3）有肝脏疾病或肝功能不全者。 （4）家族中有患过“激素影响”性肿瘤的亲属，提示患者有发生类似这些肿瘤倾向。 （5）有其它原因不宜用雌激素者，如心、肝、肾疾患所致的水潴留、水肿、曾患血栓性静脉炎者、子宫肌瘤、高血压、糖尿病患者。 孕激素 直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。 与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作用。 而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病率。 维生素K2 维生素K2防治骨质疏松的研究进展 梁兴伦 维生素K2在促进骨形成及抑制骨吸收方面具有双向调节机制，且具有良好的用药安全性。大量的人体试验研究证实，定期摄入VK2不仅可增加骨密度，而且可改善骨质量，从而提高骨强度，有效降低骨折风险及减少骨流失，尤其是用于绝经后妇女的骨质疏松的防治，VK2的效果更为显著。另外，VK2与其他抗骨质疏松药物的联合应用也逐渐引起关注。 唑唻膦酸钠 其它新制剂 近年上市治疗骨质疏松症的药物新制剂有阮内酸锶颗粒、一月1次的口服伊班膦酸钠片、复方阿仑膦酸钠/维生素D3制剂、新的复方小剂量激素制剂、伊班膦酸钠注射剂、特立帕肽注射液、唑唻膦酸钠注射剂、舌下喷雾剂、新剂量雌二醇透皮控释贴片、蛙降钙素鼻喷雾剂和17β-雌二醉植入剂等。 中西医结合 中医基本观点 单味药研究 复方临床应用 其它 女性更年期骨质疏松症，应属于中医学绝经前后诸症、骨痹、骨痿、腰痛等范畴。肾主骨，藏精。《素问·六节脏象论》云：“肾其充在骨”。肾精亏损，生髓功能下降，是骨质疏松的重要原因。 肾为先天之本，脾为后天之本，肾中精气赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。肾精亏损是更年期骨质疏松症的基本病机，而肾气盛、脾胃健运、经脉通畅是筋骨强壮的基本条件。 　 　 常用补肾健脾中药淫羊藿、骨碎补、肉苁蓉、补骨脂、续断、蛇床子、杜仲、黄芪等及其