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操作培训 一、CPR概述 概念 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 心搏骤停 指心脏射血功能的突然丧失。 是临床最紧急的危险情况。 心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。 心搏骤停的心电图表现 心搏完全停止 室颤 /无脉性室速 无脉性电活动 室颤 为什么电除颤归于BLS 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动，电除颤是终止VF最有效的方法. 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10%。 除颤时机 若非目击患者出现心跳骤停，应先施行1.5~3 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。 如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤 。 一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。缩短最后一次胸外按压至首次电击除颤时间。 对于有心电监护的患者，从发生室颤到电击应在3min之内完成。 判断阶段极其关键 判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 。 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS 明确识别心脏骤停指标 1992年前：无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。 2000年：无意识、无呼吸、无运动（咳嗽）。 2010年：民众识别指标：无意识、无呼吸或无正常呼吸（指叹气样呼吸） 医务人员识别指标：除上述“三无”外，加上10秒钟触不到脉搏（大动脉） C---胸外心脏按压 胸外心脏按压 胸外心脏按压的部位 胸外心脏按压的频率 胸外心脏按压的力度 胸外心脏按压时按压/放松时限比 保证胸外心脏按压持续不间断而有效的实施 胸外心脏按压定位方法 心脏按压技术——按压要领 按压方法： 抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。 心脏按压技术 A---保持呼吸道通畅（Airway control） 开放气道的方法 仰头抬颏法 托下颌法 Hemlich手法 (腹部冲击法) 开放气道——仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。 开放气道——托下颌法 仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。 效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。 B---人工呼吸 (breathing) 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对通气防护装置呼吸 球囊面罩装置通气 人工呼吸---口对口人工呼吸 人工呼吸——球囊面罩装置 使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。 吸痰法 一、目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生 二、适应证 用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如: 年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管 切开、会厌功能不好等患者。 利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 一般有以下二种方法: （一）中心吸引装置 （二）电动吸引器 经口鼻吸痰法操作流程 2、接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，（一般压力成人40.0～53.3kpa[300～400mmHg]，儿童﹤40.0kpa[300 mmHg]）；用生理盐水试吸，检查导管是否通畅； 感谢聆听！ 导尿 导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。 导尿术的目的： 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。 　　2、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。 　　3、盆腔内器官手术前，为患者