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第一阶段：凝血酶原激活物形成 第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成 正常凝血过程单击演示 AT Ⅲ灭活凝血因子示意图 束臂试验 单击演示 2.BT延长 ? 血小板明显? 50?109/L见于ITP患者 ? 血小板功能异常：见于血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁） ? 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ? 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC 四、血小板相关免疫球蛋白测定  临床意义： 1、90%以上ITP患者PAIgG 增高 SLE等自身免疫疾病也呈阳性 2、经肾上腺皮质激素治疗的ITP，其PAIgG降低，复发患者增高 3、输血后紫癜、恶性淋巴瘤、慢淋、Evan综合症等可增高 [标本采集] 非空腹采血； 非抗凝全血法：静脉血1ml或利用凝血时间测 定的标本； 抗凝全血标本法：枸橼酸钠抗凝静脉血3ml 。 [注意事项] 禁服阿司匹林和非类固醇抗炎药物。 防止标本溶血，温度保持崽37℃，1小时内送检。 [参考值] 非抗凝全血法： 1h - 2h 开始退缩 18h-24h 完全退缩 抗凝全血标本法：48％－64％ [意 义] 1 、血块收缩不良或不收缩:见于血小板无力症、血小板减少(血小板50 ?109/L)血块收缩显著减退,见于严重凝血因子缺乏和凝血障碍、纤维蛋白原或凝血酶原严重减少,红细胞增多症等. 2 、血管收缩过度:见于先天性凝血因子ⅩⅢ 缺乏症,严重缺血. 七、凝血时间（clotting time,CT) 参考值 ：6-12min（试管法） 4．纤溶亢进（如DIC后期） 5．循环中抗凝物质增加，如 SLE 6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR2-3 缩短：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期） 九、血浆纤维蛋白原定量测定 增高： 1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症手术 创伤、恶性肿瘤等 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期 减少： ①先天性纤维蛋白原缺乏症 ②DIC（消耗过多） ③严重肝病 十、血浆抗凝血酶测定 原理：发色底物法 采集方法与注意事项： 不可用肝素抗凝，余同 APTT检测 参考值 活性：80%－120%； 抗原：0.19－0.31g/l 临床意义： 1、增高见于血友病、口服 抗凝剂、应用黄体酮 十一、血浆蛋白C测定 原理：发色底物法 采集方法与注意事项：同APTT检测 参考值： 活性：70％－140％；抗原： 70％－140％ 临床意义： 减低：见于先天性或获得性PC缺乏症如DIC、 肝脏疾病、手术后、口服抗凝血剂等、 急性呼吸窘迫综合征 血管性假性血友病（VWD） [原 理] 标准凝血酶 血浆 [采集方法与注意事项] 不可用肝素抗凝， 余同APTT检测 [参考值] 16-18s 超过正常对照3s为延长 单击演示 十二、血浆凝血酶凝固时间测定（thrombin clotting time, TT） [意 义] 1．纤维蛋白原质与量异常 2．FDP增多，如纤溶亢进 3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素样物质 4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤 十二、血浆凝血酶凝固时间测定（thrombin clotting time, TT） [原 理] 纤溶过程中FDP↑ 鱼精蛋白 十 纤维蛋白单体 凝集 [采集方法与注意事项] EDTA抗凝血，不可用肝素抗凝，余同APTT检测 [参考值] 正常人阴性 十三、血浆鱼精蛋白副凝试验 （3P试验） 游离 阳性： 1．提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2．溶栓治疗后 3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等 阴性： 1．正常人 2．原发性纤溶 3．DIC晚期 [意 义] DIC患者，腹部皮肤 出血坏死 DIC患者。眼睑及 球结膜出血 血压