肝移植术后管理.ppt

* * * HBV、HCV：多发生移植后2-3个月，以术前肝炎病毒携带者或肝炎患者多见，也可通过供肝和输血传染。 * HBV的复发主要取决于肝移植时病毒复制的情况。若HBV-DNA和HBeAg（+），90-100%复发。若（-），30-50%。 移植肝可减低血中病毒含量，但肝外残存的病毒引发肝炎的复发。 通常以HBIg预防复发。第一次，无肝期静脉给。 然后每天一次*7，每月给维持抗体滴度100IU/L 以血中出现HBsAg为复发标准，欧洲资料表明，HBIg治疗6个月，降低复发率（75%-36%） 干扰素治疗效果不佳 * * * * * * 认为cyclosporine提高交感张力产生。高钾血症、高尿酸血症是常见的代谢并发症 * * 糖尿病对其有一定作用 确信是cyclosporine,tacrolimus的毒副作用，则应降低治疗剂量水平。GFR≤30ml/min，血药浓度允许150-300ng/ml。 联合用药：cyclosporine.prednisone.azathioprine 病理（穿刺）显示：小动脉性肾硬化。及间质纤维化。 早期使用OKT3和钙通道拮抗剂作用不大。 这种病人对水排除障碍，应注意容量控制。 本身无肾毒性，但对cyclosporine，tacrolimus降解有抑制作用的药物，红霉素、西米替丁应注意使用。 * * * * * * * * * * 使用F