膜型肾病的中西医治疗策略.ppt

膜型肾病的中西医治疗策略 流行病学 膜性肾病(MN)是成人肾病综合征中最常见的病理类型之一。 高发年龄为40-60岁，男：女约为2-3：1。 约31％膜性肾病是有继发因素引起。 发病机制 近20年来，对MN细胞分子生物学的发病机理有了巨大的进展。 现在认为MN的发生主要是由于自身免疫导致足细胞下免疫复合物沉积的结果。 Couser WG，Division of Nephrology, University of Washington, USA. J Nephrol. 2006 Nov IMN的病理特点 肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积导致毛细血管基底膜弥漫性增厚。 光镜下可见肾小球基底膜上皮侧有钉突形成，基底膜逐渐增厚。 电镜下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融合。 免疫荧光检查常见IgG呈均匀细颗粒样沿毛细血管壁外弥漫性沉积，大多数患者同时有C3沉积。 第Ⅰ期 光镜结构基本正常，电镜上皮下少数电子致密物沉着，基底膜无明显改变。 第Ⅱ期 光镜下基底膜弥漫性增厚，出现 “钉突”，电镜上皮下有大量的电子致密物沉积，致密物间为钉突状增生的基底膜。 第Ⅲ期 光镜下肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，基底膜呈中空链环状。毛细血管袢有狭窄或闭塞。电镜下基底膜内有大量电子