企业安全生产诚信等级分类.docVIP

附件1 企业安全生产诚信等级分类 评估申请　表 申请企业： 申请行业： 　　　　　　　　　　 　　　　 申请等级： 申请日期： 年 月 日 一、基本情况表 申请企业 地 址 行　　业 法定代表人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人 固定资产 万元 主营业务收入 万元 本次申请 　□初次评估 □延期 □复审 □A类 □B类 □C类 □D类 本次申请前企业曾取得的诚信等级分类：□A类 □B类□C类□D类□无 我单位已按《企业安全生产诚信等级分类自评明细表》进行了自评，自评表及明细表附后，现申请考评。本单位将严格遵守考核评级要求，并提供考核所需的真实信息。 　　　　　　　　　　　　　　　　 企业法人代表签字： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （单位盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 二、企业概况 三、企业诚信等级自评表 自评日期： 年 月 日 至