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医学统计学课件Fisher判别分析估测新生儿.ppt
医学统计学 Fisher 判别分析估测新生儿 缺氧缺血性脑病的预后 中国当代儿科杂志 Chin J Contemp Pediatr 目的 制定定量估测新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 预后的指标, 以较精确估测HIE 的预后,并为早期干预治疗提供依据. 方法与研究对象 分析1993 年1 月至1997 年6 月由HIE 致残及致死患儿的临床资料(A组,32例),并和同期收治的非残儿进行对比(B组,76例)。按Fisher 判别原理,建立判别方程式,求得判别值,提出了估测HIE 预后的新指标。 并于1997 年8 月至2000 年4月对45 例患儿(C组)进行了实际应用,经随访该预测结果. 预测指标选择: 根据文献[2 ]及本科经验,优选下列各项作为判别指标,对其中的计量指标直接引入方程,对定性指标则根据改变程度进行量化并赋值: ①生后1 分钟Apgar 氏评分( X1 ) ; ②窒息复苏时间( X2 , 单位:min) ; ③惊厥持续天数(X3 ) ; ④急性期脑CT 改变(X4) 。 将A ,B 两组病人的上述指标进行计算分析,按Fisher 判别原理建立判别函数式如下: Z = - 6. 64X1 + 4. 57X2 + 2. 95X3 + 36. 53X4 +4. 09X5 求得判别值: ZO = 77 以Z 值 77 判为预后不良, ≤77 判为预后良好. Z 值估测HIE 患儿预后的价值 将C 组45 例病人中所选指标代入方程后经计算: 11 例Z 值 77 ,随访发现死亡2 例,脑瘫7 例,继发性癫痫1 例,阳性预测准确度为90. 91 %; 34 例Z 值≤77 ,随访发现脑瘫2 例,余32 例正常,阳性预测准确度为94. 20 %。 讨论 众所周知,HIE 的预后是各种因素交织在一起共同决定的,单一指标估测价值有限。 本文采取多种因素统筹考虑,既避免了单一因素敏感性和特异性高低不一的影响,又兼顾了各因素对预后估计的优势,因而具有较高的准确性。 作者建议对Z 值 77 的患儿应密切随 访,发现异常,早期干预以减轻致残程度. * * * *
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