《修改后的糖尿病足.》.docVIP

影响老年老年糖尿病足预后的危险因素及护理措施 郭秋霞 陆凤芹 刘双 聊城市人民医院保健科(9B) 【摘要】研究护理干预对老年老年糖尿病足患者预后的影响，为护理干预在老年老年糖尿病足患者中的临床应用提供一定的理论依据。 【关键词】老年糖尿病足病 危险因素 护理措施 ??? 老年糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，WHO(世界卫生组织)将其定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡或深层组织的破坏。本病于1956年由Oaklay提出，在糖尿病的基础上，当伴有周围神经病变时，常诱发较重的老年糖尿病足。随着糖尿病发病率的不断增加，老年糖尿病足人数也越来越多，已达糖尿病人的49.5%[1]。据报道，美国每年有3%的糖尿病人发生足溃疡[2]，足溃疡是截肢的主要原因。与普通人相比，老年糖尿病足患者下肢截肢的机会要高出15-40倍，老年人中危险性更高。因此如何提高老年护理能力，改善老年糖尿病足已经成了护理领域研究的热点问题。现就影响老年糖尿病足预后的危险因素及护理措施综述如下： 1.危险因素 1.1 ?糖尿病周围神经病变 周围神经病变是老年糖尿病足的重要原因，60%-70%的糖尿病人有神经病变，多呈袜套样分布的感觉异常或感觉缺失。自主神经病变使皮肤出汗和温度调节异常，造成皮肤干燥、破裂，皮肤裂口则成为感染的入口。运动神经病变可引起跖骨和足尖变形，增加足部压力。当足底脂肪垫因变形移位时，足底局部的缓冲力降低，压力增大，趾间关节变形，使鞋内压力增加导致溃疡。 一些前瞻性研究已经提示，痛觉和大的神经纤维感觉的消失是老年糖尿病足溃疡的主要危险因素[3]。需要强调的是，尽管先前没有任何神经病变的症状，但足溃疡本身就是神经病变的特征性表现。因此神经病变不能单纯以病史进行诊断，必须定期进行仔细的足部神经系统检查。糖尿病周围神经病变目前还没有疗效很好的药物治疗，只能是严格的代谢控制。 1.2?糖尿病周围血管病变 周围血管病变引起动脉供血不足是影响老年糖尿病足溃疡预后的最重要因素。周围血管病变通常可以用简单的临床检查来发现：皮肤颜色及温度、足背动脉搏动、踝部血压测定[4]。由于缺血引起的静止性疼痛在糖尿病患者中可能会因为合并周围神经病变而消失。保守性治疗措施包括坚持步行计划（如果不存在足溃疡或坏疽的话）、恰当的鞋袜、戒烟及积极治疗高血压和高脂血症。其次是血管重建治疗。 1.3 血糖及糖化血红蛋白? 一些研究发现血糖波动水平和HbA1c被认为是非外伤性低位远端截肢的危险因素，短期的代谢控制与伤口治愈有关。具体机制可能是高血糖 可降低白细胞的趋化移动作用，也干扰吞噬作用和杀菌活性。 1.4神经功能缺损程度 脑卒中病人神经功能缺损程度对其自我护理能力有一定的影响。身体 条件是实施自我护理的必备条件，疾病经历会影响到病人采取自我护理行为的态度。判断病人神经功能缺损程度的指标是病人有无肢体瘫痪、失语、认知功能改变及其程度，这些均是预测生活能否自理的重要参数。因此，存在这些因素者，其生活自理能力必然受到影响，同时也影响到病人对自我护理知识的学习和自我护理技能的实施。患者多有肢体运动功能障碍,要高度重视患者跌倒的威胁因素, 有言语表达困难,但神志清楚 ,听力正常的患者,不要忽视护患之间的交流。 1.5社会和经济因素 个人生活孤独、缺少亲戚和朋友，不参加社会和宗教活动、缺乏教育和低社会经济阶层的人群截肢的危险度增加，家庭和社会的支持对视力丧失和行动障碍的患者是非常重要的。老年糖尿病足患者由于住院时间和康复时间延长，对家庭护理和社会服务的需求增加而使医疗费用更高。老年糖尿病足溃疡和截肢既给个人也给社会增加了经济耗费[5]。在多数国家，足部护理干预耗费较少而效果好。已有几项研究报道表明，对有足溃疡的患者采取多学科联合防治、对患者进行教育和对足溃疡采取针对多病因治疗，可以使截肢率下降43％－85％[6]。目前，几乎没有关于老年糖尿病足溃疡长期预后的资料。不同类型的溃疡及截肢水平方面的长期复发率仍不知道。在一项前瞻性研究中发现，足溃疡1年、3年和5年的复发率分别为44％、61％和70％。 1.6 精神因素 精神因素主要影响到患者对足部的护理，研究表明，患者基于自身症状对自己发生足溃疡的危险度的感知及对自身护理效果的信任程度与糖尿病患者预防性足部护理的行为密切相关。在制定预防策略时，这些因素也必须考虑。 2.护理措施 2.1 老年糖尿病足的预防 2.1.1 加强老年糖尿病足知识的普及教育 利用查房、健康教育等形式进行老年糖尿病足知识的教育。 2.1.1.1 了解老年糖尿病足的高危人群： （1）空腹血糖水平异常（FPG在5.6-7mmol/L之间）或葡萄糖耐量减低者（糖耐量餐后2h血糖在7.8- 11.1