第七章第五节老年心律失常.pptVIP

第五节 老年心律失常 传导系统 传导系统 心律失常的机制 心律失常的产生机制 II度I型房室传导阻滞 三、房室传导阻滞 心脏传导阻滞 定义： 发生在心脏房室交界区的传导障碍。 阻滞部位：房室结 希氏束 左右束支 病因：多种，常为原发性传导系统纤维化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、钙化性心瓣膜病、心脏淀粉样变性等。 房室传导阻滞 （一）临床表现： 主要分为两类：完全性房室传导阻滞和不完全性房室传导阻滞。不完全性房室传导阻滞包括I度房室传导阻滞和II度房室传导阻滞。 房室传导阻滞 1.I度AVB： 基本特征是RP间期延长（成人0.21s,儿童0.18s），但每一个心房激动均能抵达心室，R-R间期恒定。一般无明显症状。有的可在听诊时出现第一心音减弱。 房室传导阻滞 2.II度AVB： 基本特征是有些心房的激动不能下传到心室而引起QRS波群脱落。II度AVB包括三种亚型： （1）文氏型AVB：基本特征是PR间期逐渐延长，组后发生QRS波群脱落。 房室传导阻滞 （2）莫氏II型：基本特征是间断发生QRS波群脱落，但无预先发生的PR间期进行性延长，即PR间期是恒定的，可发生2:1,3:2,4:3,5:4等房室传导。 （3）高度AVB：AV传导阻滞超过2:1，呈3:1,4:1,5:1传导。患者头昏、乏力、胸闷、气短以及活动后症状明显加重。 房室传导阻滞 3.III度AVB： 所有的心房激动均不能下传到心室，房室交界性或心室性逸搏控制心室。患者有头昏、乏力、胸闷、憋气，常在活动后更加明显，常伴有先兆晕厥、晕厥及阿-斯综合征。体检时可发现收缩压升高，心音强弱不等，可听到大炮音及第四音。 房室传导阻滞 体 检： I0AVB可有S1↓； II0AVB 可有S1渐弱及心搏脱漏 ；II0：心搏脱漏 III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波。 房室传导阻滞 ①? 窦性P波规律出现 ②?? P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波 Ⅰ度房室传导阻滞 即文氏阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ? R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。 ①?? 窦性P波规律出现 ②? 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。 II度II型房室传导阻滞 ①?P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。 III度型房室传导阻滞 （二）主要护理问题 1.晕厥 主要是长时间的窦性停搏引起。患者表现为突然发生的短暂意识丧失，并因肌张力减弱而跌倒。 2.心慌 主要原因是心率不齐，有时可伴有快速性心律失常如室性心动过速等。 3.体力下降 常因心率缓慢或脏器机能不足引起。 4.置入起搏器后的护理。 房室传导阻滞 （三）护理措施 1.密切观察病情变化。 2.确保有效治疗。 3.人工心脏起搏后的护理。 （1）起搏器是一个高精密仪器，受很多因素影响，高压线、强磁场、发动机等对起搏器有不同程度的影响，因此不要在以上场合工作或生活。 房室传导阻滞 （2）起搏器不能与硬物碰撞，否则可损坏起搏器而失去正常机能，造成险情出现。 （3）起搏器的电池有一定的寿命，当电池将要耗尽时，要立即更换起搏器，否则会因起搏器失去机能而出现危险。 （4）安装起搏器后前3天要卧床，7天内不要剧烈活动，以防导管电机未被包埋牢而发生脱位，需要再次手术。 房室传导阻滞 （5）术后及术中要注意避免切口污染，术后最好应用抗生素3-5天以预防感染。 （6）术后应定期来院复查心电图，观察起搏器的工作情况。 房室传导阻滞 病因治疗。 I 度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。 Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。 如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。 房室传导阻滞的治疗 4.室性心动过速 室性心律失常 窦房结? 结间束? 房室结? 希氏束? 左右束支? 浦肯野纤维 心律失常 频率异常 节律异常 起源异常 传导速度 激动顺序 心律失常在老年人中十分常见。 其中，心房颤动、室性心律失常、 病态窦房结综合征和房室传导阻滞最常见。 心律失常的分类 触发机制 后电位产生于动作电位的 Phase 3 (early) or 4 (late) 可触发心律失常 1. 冲动形成异常 自律性增高 触发活动 2. 冲动传导异常：折返 病史 体检 ECG Holter 食管心电图 心内电生理检查 心律失常的诊断 一、心