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农村合作医疗财政支出研究 　　摘要:分析广东农村合作医疗财政支出的结构,在对广东农村合作医疗财政支出增长与农村合作医疗发展的关系进行论证的基础上,提出财政支持是推动农村合作医疗发展的重要力量。再依据目前广东农村合作医疗财政支出的现状以及农村合作医疗发展的实际情况,提出优化农村合作医疗支出结构促进农村合作医疗发展的措施。 　　关键词:农村合作医疗;财政支出;经济增长 　　 　　一、 农村合作医疗财政支出的必要性 　　 　　农村医疗是混合公共产品,具有较强的正外部性,单靠市场调节,会出现供给不足。在医疗消费中,医生与患者之间信息不对称,医生掌握着较多信息而处于主动的强势地位,患者拥有较少的信息始终处于被动的弱势地位,在市场经济条件下,单靠市场调节,医生(院)会以自身利益最大化为目标,诱导患者过度消费医疗服务,从而出现大处方现象,甚至演绎出看病难,看病贵和医患关系紧张等问题,这不利于建设社会主义新农村和构建和谐社会。这客观地要求政府干预医疗市场,维护消费者利益,促进医疗事业的健康发展。回顾新中国农村医疗事业发展历程,我们发现农村医疗事业的兴衰与政府对农村医疗的投入呈正相关,即政府对农村医疗投入多,农村医疗发展就快,政府对农村医疗投入不足,农村医疗发展就缓慢,甚至出现萎缩现象。20世纪50年代农业合作化过程中开始出现农村合作医疗,政府投入大量人力物力促进农村合作医疗的发展,主要体现在以下几方面: 　　第一,政府高度重视。1959年11月,卫生部在山西省稷山县召开了全国农村卫生工作会议,肯定了农村合作医疗具有“无病早防、有病早治、省工省钱、方便可靠”的优点,称农村合作医疗为“集体医疗保健制度”,提出在全国逐步推广。1960年2月,中共中央批转了卫生部的报告,从而使合作医疗从农民自愿性的行为转变为强制性的行政推广。另外,针对农村缺医少药的实际情况,1965年1月毛泽东主席提出组织城市高级医务人员下农村和为农村培养医生的指示,同年6月毛泽东主席又提出把医疗工作的重点放到农村中去。为了落实毛泽东主席的指示,1965年9月,中共中央批转了卫生部党委《关于把卫生工作重点放到农村的报告》,加强农村基层卫生保健工作。在此期间,农村合作医疗得到进一步的发展①。 　　第二,以集体经济的形式向农村合作医疗加大投入。1966年,湖北省长阳县乐园公社杜家村大队办合作医疗,农民每人每年缴纳合作医疗费1元,大队从公益金中提取每人0.5元作为合作医疗基金,除个别常年吃药的人以外,社员每次看病只交0.05元的挂号费,吃药免费,医护人员的报酬采取记工分与发放现金相结合的形式。村卫生室以“三土”(土医、土药、土药房)和“四自”(自种、自采、自制、自用)为特点,治疗便利,出钱不多,深受农民群众欢迎 。政府大量投入促进农村合作医疗的快速发展,到1976年,全国有90?生产大队举办了合作医疗。当时农村合作医疗是依托人民公社的组织体系,以集体经济提取的公益金为主,个人出资为辅,所以,农村集体经济的发展状况在很大程度上决定着农村合作医疗的发展水平,离开集体经济农村合作医疗就成为无源之水。 　　改革开放后,尽管政府对农村合作医疗建设依然十分重视,但由于农村集体经济削弱以及对农村合作医疗支持力度减弱,导致农村合作医疗走向衰落。1980年全国还有近90?生产大队实行合作医疗,1983年骤降至20?986年只有5?989年只有4.8??90年代初期,仅存的农村合作医疗主要在上海和苏南等集体经济比较发达的少数地区②。近几年来,政府不断加大农村合作医疗投入力度,促使农村合作医疗的快速发展。据统计,截至2007年6月30日,全国农村合作医疗基金本年度已筹集到位241.47亿元,其中,中央财政补助资金到位14.70亿元(中央财政上半年实际下拨93.97亿元),地方财政补助资金到位130.80亿元,农民个人缴费91.95亿元(含相关部门为救助对象参合缴费2.93亿元),其它渠道4.02亿元。全国开展新农合的县(市、区)达到2 429个,占全国总县(市、区)的84.87??加农村合作医疗人口7.2亿,占全国农业人口的82.83?③。从我国农村合作医疗的兴衰史中可以看到:政府重视财政支持已成为农村合作医疗发展的关键因素之一。 　　 　　二、广东农村合作医疗的财政支出结构分析 　　 　　(一)农村合作医疗的财政支出总量不断增加 　　为了促进广东农村合作医疗的发展,广东农村合作医疗的财政支出不断增加。2005年广东农村合作医疗财政支出总额高达6.34亿元,其中省级财政支出1.2亿元,市级财政支出0.97亿元,县级财政支出2.43亿元,镇级财政支出1.74亿元;2006年广东农村合作医疗财政支出总额增加到13.59亿元,其中省级财政支出增加到5.79亿元