第三十五章麻醉前诊断性检查及治疗.pptVIP

第三十五章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 目的要求 熟悉诊断及介入性诊断治疗的麻醉 掌握诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉处理原则 第一节 麻醉的特殊性 一、工作环境的特殊性 诊断性检查需在暗室或X线下进行，给麻醉操作、病情观察带来不便 禁用易燃、易爆麻醉药品 注意防护的同时预防意外事故的发生 按要求准备麻醉机和各种急救设施 场所狭小易被麻醉气体污染 注意体位对病人的影响 二、造影剂或其他药物的不良反应 造影剂本身的毒副作用 造影剂与麻醉药物和其他治疗用药之间的相互作用 三、技术操作的危险性 第二节 麻醉处理原则 基本原则：在解除病人痛苦和不适并保障病人安全的前提下，应避免影响检查结果准确性的各种因素 麻醉前解除病人的紧张恐惧心理 麻醉前对病人主要病理生理改变和并存疾病有全面了解，充分估计脏器的损害程度和代偿能力 合理选择麻醉方法和药物 熟悉各种检查的步骤 必需的监测 第三节 常用的诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉 1.脑血管造影的麻醉： 分择期造影：颅内肿瘤、脑血管瘤或动静脉畸形 急诊造影：颅内占位性病变、病情恶化出现脑疝 麻醉前准备：同全身麻醉 麻醉选择：成人合作者局麻；儿童和浅昏迷者采用基础麻醉或全身麻醉 二、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 麻醉前准备：同全身麻醉。成人检查前1小时可口服地西泮或肌肉注射咪达唑仑复合适量镇痛药。小儿可不用术前药。术前药不用阿托品。肺动脉高压者可用吗啡 三、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉 1.气管、支气管镜检查：分急诊和择期两类，最常见的为小儿气道异物的取出 麻醉前准备：同全身麻醉，强调禁食禁饮 麻醉处理：成人可在表面麻醉下进行。小儿则需全身麻醉加表面麻醉 四、食管镜检查治疗的麻醉 五、CT与MRI检查的麻醉 六、膀胱镜检查与治疗的麻醉 七、其他各种光纤维镜检查与治疗的麻醉 * * 麻醉管理注意事项： 颅内高压者禁用氯胺酮 全身情况差或呼吸近于停止的病人均应在气管插管全身麻醉下进行 并发症： ①颈动脉血肿 ②失血 ③造影剂致血管扩张引起低血压 麻醉处理： 成人局麻即可；小儿可在基础麻醉复合氯胺酮下进行，亦可采用丙泊酚靶控输注 常见并发症: ⑴心律失常 ⑵低血压 ⑶心力衰竭、急性肺水肿 ⑷心肌梗死 ⑸呼吸抑制 ⑹晕厥、急性脑缺氧 ⑺体温下降 并发症： ①心律紊乱 ②喉水肿 ③呕吐误吸 课后思考题 气管异物(患儿)取出术的麻醉处理? 参考书 曹云飞,俞卫峰等主编,《全麻原理及研究新进展》,人民卫生出版社,2005. * * * 1、右锁骨下动脉起始段 2、右颈总动脉