第三篇_第二章心力衰竭.pptVIP

（6）正性肌力药 1）洋地黄类 2）非洋地黄类： 多巴胺：兴奋?、?和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：作用于?受体 米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰 1）正性肌力药物--洋地黄 药理作用--①抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，心肌细胞内Ca＋＋ ↑，心肌收缩力增强。②电生理作用 小剂量抑制心脏传导；大剂量提高自律性。③兴奋迷走神经，减慢心率。 适应证—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳 循证证据 可改善临床症状，提高生活质量，减少住院次数，缩短住院时间，但不能降低死亡率！！！ 禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒 制剂 适应证 给药途径 作用开始时间 峰效　 时间 　 半衰期 用 法 排泄 Digoxin 慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾 西地兰　 急性肺水肿 静脉 10min 1-2h 3