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第八章 排尿障碍的康复 liaolang 一、排尿的神经解剖生理 一般成人膀胱内尿量在400ml以下时，膀胱内压力无显著变化。当尿量达到400～500ml时，膀胱内压才急速上升，从而引起排尿反射。当膀胱内压不断升高刺激膀胱壁牵张感受器时，冲动经盆神经传入到脊髓排尿中枢（低级中枢），同时也上传到大脑皮质的排尿中枢（高级中枢），从而产生尿意。 脊髓排尿中枢的兴奋沿盆神经传出，引起膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛，尿液进入后尿道，刺激后尿道的感受器，冲动沿盆神经传到排尿中枢，后者发出冲动至骶段2～4节前角细胞，抑制阴部神经使外括约肌松弛，于是尿液被强大的膀胱壁内压所驱出。 二、病因 控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱功能障碍。这是脊髓损伤最为突出的合并症。 三、排尿障碍的康复评定 尿的脊髓整合中枢是脊髓圆锥，主要反射控制源在骶2～4节段，当病人从脊髓休克中恢复后，膀胱的状态呈现两种类型：反射性膀胱和自主性膀胱 （－）反射性膀胱 反射性膀胱又称自动性膀胱，当膀胱充盈达到一定的容量时会诱发膀胱逼尿肌收缩，克服括约肌的阻力，完成排尿。 由于反射弧未受损，这种反射性排空可通过徒手刺激技术触发，如刺激拍打耻骨联合上的腹壁、或刺激引发点如牵拉阴毛等均会引起排尿反射，但会有残留尿。 （二）自主性膀胱 自主性膀胱又称非反射性膀胱，反射弧受损，膀胱肌肉因失神经支