第节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理.pptVIP

病例分析 患者27岁，男性，因淋雨后出现发热、咳嗽、胸痛两天入院，病程中伴有轻度呼吸困难，咳痰颜色深，呈铁锈色，量中等，查体：体温39.2℃，右肺下野可闻及水泡音，门诊行胸部正位片提示：右肺下叶大片状密度增高影，临床诊断大叶性肺炎。 第一部分 呼吸系统解剖结构 一、上呼吸道:鼻,咽,喉 下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。 二、肺的分叶 右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶 三、组织结构和功能 黏膜层 黏膜下层 固有膜 肺泡 Ⅰ型细胞 Ⅱ型细胞 巨噬细胞 肺循环； 支气管循环； 肺脏血管的吻合支。 肺泡血液循环 1、肺循环特点： (1) 低压(=1/6体压)； (2)低阻(=1/10体循)； (3)毛细血管丰富:60-100M2； (4)动脉内流静脉血,静血脉内流动脉氧后血. 2、支气管循环：胸主A?呼吸性细支气管的CAP,营养支气管及肺. 支气管V：与支气管A伴行----上腔V---右心房；一部分通过血管交通支进入肺V---左心房 肝硬化时支气管增生，压力升高。 2、咳嗽、咳痰的评估观察要点 ⑴性质： 干性咳嗽：咽喉炎、急性支气管炎初期、早期肺癌等； 湿性咳嗽：支扩、肺脓肿、慢支、肺炎等。 痰液形成的机理:各种因素作用于呼吸道粘膜，使其充血，水肿，CAP通透性增高,粘液分泌增多,浆液渗出,上皮细胞脱落,病原体或异物. （2）痰液性状的评估 痰量100ml/24h大为大量痰, 静置后出现分层：上层为泡沫，中层为粘液或浆液，下层为脓液及坏死物质. 性质：粘液脓性；浆液性(稀薄)；血性；脓性等。. 气味：血腥味；腥臭味(绿脓杆菌)；无味；粪臭味。 颜色：病毒—无色透明；黄色脓痰；绿色—绿脓杆菌；红棕色胶冻状—肺炎杆菌；灰黑色—污染。 咳嗽难易度：难于咳出可由体液不足致痰液粘稠、无力咳嗽及疾病限制引起。 （3）与时间、体位、进食的关系 长期慢性咳嗽多见于慢性咽喉炎、慢支、支扩等。 体位性咳嗽：慢支、支扩。因痰液流动刺激支气下壁粘膜所致。 发作性咳嗽：异物吸入、过敏、百日咳、气管受压等。 进食即咳嗽：食管气管瘘，且痰中常混有食物。 （4）咳嗽的音色 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤、喉TB等。 高调金属音：为气管受压所致：常见于纵隔肿瘤，支气管肺癌,主A瘤等。 犬吠样咳嗽：见于喉狭窄、大气管受压等。 无力咳嗽：声带麻痹、水肿，喉神经麻痹，极度衰竭等。 （5）伴随症状及并发症 伴发热-----RS感染 伴R困难----LHF， COPD，支扩合并感染，大叶性肺炎等。 伴疼痛--- 气胸，胸膜炎，肺TB等。 伴晕厥---咳嗽性晕厥，脑血管疾病，心血管疾病。 此外可因肌肉牵拉过度致骨折、气胸等。 （6）其它方面的评估 对日常生活的影响。 病人的应对方式及效应。 病因评估:吸烟史,不良气体接触史，生活工作环境。 身、心、经济及有关疾病本身的支持情况等。. 体检评估：生命体征，呼吸形态，营养神志，心肺功能等。 有关实验室，放射，内镜检查的评估。 （三）呼吸困难 定义：指呼吸时及时有一种异常的不舒适感,病人主观上感到空气不足,呼吸费力.客观上可有呼吸节律，频率的改变及辅助呼吸肌室与呼吸运动等体。 肺原性呼吸困难 (最常见)，可有三种类型： 1、吸气性呼吸困难，与大气道狭窄梗阻有关。重者出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。见于气管异物，喉头水肿。 2、呼气性呼吸困难：下AW痉挛、狭窄，肺组织弹性减弱。 表现：呼吸费力，呼气相延长伴有广泛哮鸣音为特点。常见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。 3、混合性呼吸困难：呼吸浅快，因R面积减少所致。见于重症肺炎，肺纤维化，肺不张，气胸，胸腔积液等。 护理诊断 气体交换障碍：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体交换降低的状态。 诊断依据： 主要依据：(1)呼吸困难 (2)血气分析结果 次要依据：主要为慢性缺氧所致的各S的改变 神志精神：焦虑，嗜睡，易疲劳，头痛等。 体征表现：心、肺外观，端坐呼吸，吹气样呼吸，听诊呼吸音低，有罗音，循环的体征。 相关因素： 1、病理生理方面 1肺部感染引起分泌物过多或过稠。 2有效肺组织减少（肺气肿、肺萎陷、肺肿瘤等） 3肺表面活性物质不足：ARDS，新生儿 2、机械及理化因素 1AW梗阻 2吸入空气含氧量过低或温度过高或过低 3、年龄因素 1新生儿、早产儿多见肺透明膜病和胎粪吸入综合症 2婴儿和儿童---肺炎、肺囊性纤维性变 3老年肺表面活性物质减少，肺弹性减退 常见症状体征及护理 内科护理学第二章第二节 go 六、护理措施 （4）体位引流 定义： 是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。 常见症状体征及护理 内科护理学第二章第