糖尿病的中医防治.ppt

月牙河街社区卫生服务中心 沙洁津 糖尿病的中医防治 正常血糖 空腹血糖减损 糖耐量减低 3.9 7.8 11.1 6.1 7.0 空腹血糖 OGTT、餐后2h血糖 糖尿病 ∝ ∝ 糖尿病前期 糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR) 包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)，二者可单独或合并出现。 1986～2002年间进行了几个大型的糖尿病高危人群干预前瞻性研究，我国IGT的患病率高达4．72％，大城市达10％以上。几乎所有2型糖尿病的患者都要经过IGT阶段。IGT不仅是糖尿病高危人群（每年有1．5％～10％进展为糖尿病），也是心血管疾病的危险因素。中国人IGT者向糖尿病转化的百分比每年达8％-11％。 中医对糖尿病前期的认识 中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。 发病因素：禀赋异常，过食肥甘，久坐少动，情志失调 过食肥甘厚味，饮食不消，聚湿变浊生痰，形体肥胖。《素问·奇病论》曰：“……有病口甘者……此五气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。” 久坐少动，脾胃呆滞，纳运迟滞，饮食变生痰浊。 情志失调，一般IGT以过食肥甘为主，IFG以素体阴虚为主，而情志失调为重要的诱发因素。 病机和演变规律 气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生的基础。 按照病程的发展过程可归纳为：先为食气，继之痰浊，最后化热（虚热、实热）。整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、兼瘀（痰瘀、浊瘀） 临床表现 一般无临床症状，多在健康体检或因其他疾病检查时发现，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊为糖尿病前期。不少患者常首先发现或兼有高血压、肥胖、血脂异常等 多形体肥胖或超重 理化检查 检查空腹血糖或餐后2小时血糖，或OGTT。 鉴别诊断 女性需与多囊卵巢综合征(PCOS)相鉴别，PCOS表现为不同程度的月经异常(稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，检查见卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(LH)／促卵泡激素(FSH)比值增高，常伴有胰岛素抵抗或高胰岛素血症、血糖升高和高脂血症。 预防和治疗 饮食：少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜。 运动：单纯糖尿病前期体质强壮者可采用跑步、登山、游泳、打球等强度较大的运动项目，体质虚弱者可采用太极拳、八段锦等强度较小的活动。 中医辨证论治 糖尿病前期重在早期预防，提倡治“未病”。 肥胖、超重者多属痰浊。 中等体型或消瘦者多属阴虚。 痰浊者总以消膏转浊为要，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴。 气滞痰阻证 症状：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。 治法：理气化痰。 方药：越鞠丸(《丹溪心法》)加减。 香附 川芎 苍术 栀子 神曲 半夏 佩兰 陈皮 加减：口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌；脘腹胀闷甚加枳实。 脾虚痰湿证 症状：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。 治法：健脾化痰。 方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减。 党参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 荷叶 佩兰 加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁。 阴虚气滞证 症状：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。 治法：养阴理气。 方药：二至丸（《医方集解》）合四逆散（《伤寒论》）加减。 女贞子 旱莲草 柴胡 白芍 枳实 甘草 加减：两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地黄、石斛。 中成药 越鞠丸，用于胸脘痞闷，腹中胀满等。 六味地黄丸，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软等。 天芪降糖胶囊，用于气阴两虚，症见倦怠乏力、口渴喜饮等。 针灸 耳针与体针可选用抑制食欲和减肥的穴位。 百会穴———预防过量饮食、便秘。左右两耳洞向上升，在头部连结后的那条线的顶点，即是百会穴。它可以起到安定精神预防饮食过量。 太阳穴———眼睛与眉毛间的侧面，向后约1横指处，快接近发际处。此穴位可促进新陈代谢。 地仓穴———嘴角旁约0.5cm处即是。胃部如果持续处于高温状态，就会促进食欲，所以此穴的功能是降低胃温、抑制食欲。 颊车穴———沿脸部下颚轮廓向上滑，就可发现一凹陷处，即为此穴位。它可以有效消除因摄取过多的糖分所造成的肥胖。 内庭穴———脚背上第二、第三趾间缝纹端。能够泻胃火，降低食欲。 进行腹部按摩有利于减肥。 仰卧位双腿屈曲。 直推胸腹从膻中穴到耻骨联合，用右手掌反复推摩1～2分钟，逐渐加重手法。有开胸顺气、消食散结的