胸骨柄松质骨结合钛网植骨在颈椎前路手术中应用的可行性的研究.pdf

胸骨柄松质骨结合钛网植骨在颈胸椎前路 手术中应用的可行性研究 摘 要 目的：通过对国人胸骨柄标本的解剖学测量，探讨胸骨柄内松质骨 结合钛网植骨在颈椎前路手术中临床应用的可行性。方法：1．用游标卡 尺对40具干燥胸骨柄标本进行测量，测量的主要内容有：胸骨柄长，胸 骨柄最大宽，胸骨柄最小宽，胸骨柄厚，胸骨柄前皮质厚，胸骨柄后皮 质厚，计算胸骨柄体积。2．将胸骨柄长、胸骨柄最大宽、最小宽每边减 去4mm，胸骨柄前、后皮质骨减去Imm作为胸骨柄内松质骨取骨区边界， 计算干燥胸骨柄内松质骨取骨区的体积。3．由于胸骨柄呈上宽下窄的梯 形结构，测算胸骨柄和胸骨柄内松质骨取骨区体积公式为：(胸骨柄最 大宽+胸骨柄最小宽)x胸骨柄长×胸骨柄厚x1／2。4．用游标卡尺测量50 例本院收治的环枢椎骨折或神经根型颈椎病患者的中立位颈椎侧位x线 测量C3，C4，C5，C6，c7椎体高度。计算颈椎前路术中单间隙、双问隙、 三间隙椎间盘切除，一个椎体加两个椎间盘及两个椎体加三个椎间盘切 问植骨融合，钛网横截面为圆形，应用兀R2×H公式计算植骨融合所用钛 椎前路术中钛网内盛骨体积与胸骨柄内松质骨体积关系，探讨胸骨柄内 松质骨是否满足临床需要。结果：1．40具干燥胸骨柄标本测量得出胸骨 24．894-2．72ram，胸骨柄长“．17，：4．43mm，胸骨柄厚10．00：1：1．54mm，胸 骨柄前皮质厚1．17士0．27 为：取骨区最大宽44．24-t．-5．66mm，取骨区最小宽16．89+_2．72lllln，取骨 区长为36．174-4．43lnll-i，取骨区厚8．00士1．54mm，胸骨柄内取骨区松质骨 体积为8982．834-2427．76rllm3。3．50例环枢椎骨折或神经根型颈椎病患者 12．47士1．15 的颈椎侧位x线片测量参数为：椎体高度c312．50士0．94ram，C4 。mlTl，C512．44士1．04ram，C612．45士1．09mm，C712．49-2：1．14mm。椎间隙高 film，Ct,-75．35=t．-0．42ram。4颈椎前路术中单间隙、双闯隙、三间隙椎间 盘切除、一个椎体加两个椎间盘及两个椎体加三个椎间盘切除所需钛网 长度约分别约为： ÷ 隙椎问盘切除，一个椎体加两个椎间盘和两个椎体1Jn个椎间盘切除钛 1495．60-l 椎前路常用的任意一种术式中，所需钛网内盛骨体积均明显小于胸骨柄 内松质骨体积。其中使用松质骨最多的术式为两个椎体加三个椎问盘切 骨区松质骨体积8982．83：j2427．76 1111113，P0．05，两者差异有显著性。结 论：1．继自体骨移植取骨部位如髂骨、胫骨、腓骨之后，为临床自体骨 移植开发了一个新的植骨材料来源。2．颈椎前路术中钛网内所需盛松质 骨体积和胸骨柄内松质骨体积之比为1／20～1／5，胸骨柄内松质骨结合钛 网支撑可满足大多数颈椎前路融合术中的植骨需求。3．与取自体髂骨相 比，胸骨柄松质骨作为植骨材料，有以下优点：①仅在一个消毒单位内 完成手术；②骨质丰富而良好，可满足多个椎间隙或1-2椎体切除后植骨； ③骨传导和骨诱导同自体髂骨；④取骨区无重要血管神经通过：⑤胸骨 柄取骨区很少有衣服干扰，而髂骨区常有衣物腰带干扰，早期影响患者 负重行走，对于无瘫痪或瘫痪较轻患者影响颈椎坚强固定的疗效i⑥由 于是采用“蛋壳”技术，临床所需松质骨量为胸骨柄内松质骨的1／20,--1／5， 不影响胸骨柄与锁骨、肋软骨的稳定性；⑦切口小而短，不影响外观， 若影响外观，可用宝石项链弥补。4．该技术适用于：①单节段或多节段 颈椎间盘切除椎间植骨融合；②颈椎良性肿瘤椎体切除术后；③颈椎结 核椎体+椎问盘切除；④锁骨骨折不愈合；⑤上胸椎外伤、感染及退变性 疾病等；⑥下颏面部骨缺损修复。 关键词：胸骨柄；解剖学测量；颈椎；植骨； Feasible cancellousofsternal ofAutologousgraft investigation