胸腔镜下治疗连枷接骨及其器械的研制和动物实验的研究.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………．1 英文摘要……………………………………………………………………．4 英文缩写……………………………………………………………………．8 研究论文胸腔镜下治疗连枷胸接骨板及器械的研制和动物实验研究 前言……………………………………………………………………………………。9日U吾……………………………………………………………………………………………………………………9 材料与方法……………………………………………………………9 结果………………………………………………………………………………………14 附图……………………………………………………………………．16 附表………………………………………………………………………………………29 讨论………………………………………………………………………………………3O 结论………………………………………………………………………………………34 参考文献………-……………………………………………………．34 综述胸外伤连枷胸内固定术治疗的进展………………………………36 致谢……………………………………………………………………………………………．44 个人简历……………………………………………………………………．45 中文摘要 胸腔镜下治疗连枷胸接骨板及器械的研制和动物实验研究 摘 要 连枷胸是由于严重的胸部损伤导致的多根多处肋骨骨折，引起胸壁 软化，常合并有急性呼吸衰竭、心肺挫伤、血气胸、失血性休克等，甚 至危及生命。 在连枷胸的治疗中，采用内固定器械进行手术固定已成为趋势。手术 内固定在减少连枷胸的机械通气时间、ICU时间和机械通气而导致的并发 症等方面有明显作用。由于连枷胸同时伴有肺部的损伤，常规开胸手术 在进行修复胸内损伤、固定胸壁时给患者带来更大的创伤。如何使胸部 损伤治疗微创化是摆在l临床医师面前急待解决的问题。本课题在此方面 进行了探讨。 目的：设计不同类型的肋骨接骨板及固定器械使之能够合理应用于胸 腔镜下内固定。选择最佳固定板进行模拟胸腔镜内固定，明确接骨板的 可行性及操作的便捷性。选定最佳的内固定接骨板后建造连枷胸模型并 进行犬的实验研究，通过观察犬的生命体征及相关监测指标来讨论内固 定的可行性及其治疗效果。 方法：本研究分两部分 第一部分：连枷胸肋骨接骨板的设计：1、螺丝钉固定式接骨板及其 固定器械。2、环抱式接骨板及其固定器械。3、“钛夹’’固定式接骨板及其 固定器械。取动物肋骨及人肋骨分别对三种接骨板进行模拟胸腔镜下固 定实验，判断进板方向是否合适，固定后是否牢固等实验内容。 第二部分：犬连枷胸模型制作及胸腔镜下肋骨固定的实验研究。健 型。对模型进行三种方式内固定手术治疗。通过血气分析、心电监护仪 治疗和胸腔镜内固定的治疗效果及可操作性。 结果： 中文摘要 第一部分： 1、螺丝钉固定式接骨板及其固定器械。优点：可以很好的对肋骨进 行有力的固定，固定完成后不易脱落。缺点：胸腔镜下操作性不佳，螺 丝在进入胸腔后容易脱落，使用万向钻力度不够，刁≮易固定螺丝。 2、环抱式接骨板及固定器械。优点：容易进入胸腔，好操作，进入 胸腔过程顺利。缺点：不易固定，固定后易脱落，不能对接骨板进行较 好的抓持。 3、“钛夹’’固定式接骨板及其固定器械。优点：容易进入胸腔，操作 简便，固定牢靠，不易脱落，使用抓持工具送入胸腔及固定时不易滑落。 缺点：目前对前胸壁和后胸壁肋骨的固定有很好的效果。但是对侧胸壁 肋骨的固定有着一定的难度，主要是方向不易调整，固定不是很牢固。 对三种接骨板进行比较总结，第三科，接骨板“钛夹”固定式接骨板的模 式是既合理又易操作的，同时需进一步改进。 第二部分： 1、连枷胸模型完成后，均出现反常呼吸。术后1小时RR为33士2．5 Sa02为83．8士1．8％，术前术后差异有显著性(PO．01)。 2、对照组及手术固定组3小时后，B组与A组比较，HR显著升高