脑卒中的防治与基层管理(师资培训).ppt

杨期东.疑难病杂志，2007.6(5):261-263 200例确诊患者，随机分为两组。各组疗程6个月，随访至1年，通心络治疗组软斑块消退、软斑转为硬斑、软斑块体积减少、无变化和恶化等方面显著优于常规西药治疗组，治疗6个月～1年心脑血管事件发生率，通心络较西药对照组明显降低。 斑块消退 转为硬斑 硬斑数 目减少 软斑体积 无变化 恶化 心脑血管事件 通心络有效抑制颈动脉粥样硬化斑块的发展 百分比(%) 内 容 脑卒中是中国人首要的血管并发症 脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防 脑卒中的治疗及血压管理 　 基层脑卒中的防治要点 病例讨论 脑卒中二级预防的内容 病因预防 包括卒中一级预防所有措施 抗血小板聚集药物 卒中后认知障碍的干预 卒中后抑郁的干预 健康教育 健康生活方式的建立 中国脑血管病防治指南2007：18-21 缺血性卒中伴高血压 发病一周内 发病一周以上 明确动脉粥样硬化证据 其他 严重脑供血动脉狭窄 轻中度脑供血动脉狭窄 低灌注事件 非低灌注事件 不用降压药 试验性降压 CCB ACEI/ARB CCB ACEI/ARB ACEI/ARB CCB 卒中降压药物分层选择 荟萃分析显示：降压治疗可显著降低脑卒中的风险达41% 血压每降低10/5mmHg时脑卒中相对风险降低 降压试验 无血管疾病病史 有冠心病病史 有卒中病史 所有试验 队列研究 试验数 25 12 13 45 61 事件数 2843 984 1593 5420 2939 相对风险(95%CI) 0.54 (0.45 to 0.65) 0.65 (0.53 to 0.80) 0.66 (0.56 to 0.79) 0.59 (0.52 to 0.67) 0.64 (0.62 to 0.66) 0.5 0.7 1 1.4 2 相对风险(95%CI) 倾向于治疗 倾向于安慰剂 BMJ 2009;338:b1665. 亚洲人群从降压治疗中获益更大 2003年亚太群组协作研究进行了一项广泛的东方卒中项目分析 分析基于37项在澳大利亚，中国，香港，日本，新西兰，新加坡，韩国，台湾的研究 Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Journal of Hypertension 2003; 21:707-16. N= 425325 高血压治疗目标 高血压治疗目的： 最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险 目标血压： - 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 - 老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下 - 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下 - 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低；但冠心病或高龄患者DBP一般不低于60-70mmHg 中国高血压指南2005年修订版 钙拮抗剂 (CCB) ACE抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB) β受体阻滞剂 (BB) 利尿剂 (DD) 中国高血压指南一线降压药物推荐 中国高血压指南2005年修订版 荟萃分析显示：CCB可明显降低脑卒中风险达34% M R Law,et al. BMJ 2009;338:b1665 对147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物的心血管事件风险 卒中事件 试验数 事件数 相对风险 （95%CI） 相对风险 （95%CI） 利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB 开放药物选择 所有药物类别 10 7 13 0 9 4 38 1370 690 1220 0 976 763 4712 0.62（0.53-0.72） 0.83（0.70-0.99） 0.78（0.66-0.92） 0.66（0.58-0.75） 0.96（0.75-1.23） 0.73（0.66-0.80） 药物更好 安慰剂更好 0.5 0.7 1 1.4 2 钙拮抗剂防治脑卒中具有充分的理论基础 降压疗效出色, 且血压变异率小 联合用药谱广 具有抗动脉粥样 硬化机制 延缓颈动脉粥样 硬化进展 2007 ESH/ESC:钙拮抗剂联合用药谱广 European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007. β- B CCB DD ACEI α- B ARB ONTARGET ASCOT ACCOMPLISH ASCOT ACCOMPLISH ASCOT ALLHAT 卒中是动脉粥样硬化进展的结果 脑血管疾病 缺血性心脏病 外周血管疾病 Circulat