脊柱与四肢检查课件.ppt

* 踝关节与足 活动度 踝关节背伸：20°-30° 踝关节跖屈：40°-50° 跟距关节：内、外翻各：30° 跗骨间关节：内收：25° 外展：25° 跖趾关节：跖屈：30°-40° 背伸：45° * * * * * 扣击痛（＋）见于脊柱结核，脊椎骨折，椎间盘突出 * 小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、怒张，重者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡。见于栓塞性静脉炎或从事站立性工作者。 * 肢端肥大（铲形手） （六）肢端肥大—垂体瘤 巨人症 * （七）杵状指（趾）： 指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 临床常见于： 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、 紫绀型先天性心脏病 吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化 * * 四肢 （八）匙状指 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。 常见病：缺铁贫 （九）扁平足（平板脚） （十）下肢静脉曲张 * 扁平足 * * 下肢静脉曲张 * 栓塞性静脉炎 * 粘液性水肿 水肿 肌肉萎缩 * * 淋巴液回流受阻 象皮肿 四肢的异常体征 * 四肢运动功能检查 二、运动功能障碍： 检查方法 观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。 正常 活动自如，不受限制 异常及其临床意义 各关节不能达到各自的活动幅度 见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。 * 骨折与关节脱位： 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 * * * * 上肢 肩关节 运动 外展：90° 内收：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋转：45° * 上肢 1.各项活动受限： —肩周炎 2.轻微外展即痛: —肱骨或锁骨骨折 3.开始外展即痛但仍可外展: —肩关节炎 4.外展60 °-120 °疼痛，超过120 °消失: —冈上肌腱炎 肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。 提示肩关节脱位。 * * 肘关节 形态 正常：轻度外翻 携物角： （5-15°） * 肱骨内外上髁 尺骨鹰嘴 Hüter氏三角 Hüter氏线 * 肘关节 运动 屈：135°-150° 伸：10° 旋前：80°-90° 旋后：80°-90° * 肘关节 异常 携物角＜10 °，肘内翻 携物角＞15 °，肘外翻 外形改变——骨折、脱位 肿胀——积液、滑膜增生 * 腕关节及手 外形：半握拳状 * 腕关节及手 运动 背伸：30°-60° 掌屈：50°-60° 桡侧倾：25°-30° 尺侧倾：30°-40° * 下肢 髋关节 视诊 步态： 跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、 股骨头无菌性坏死 短肢跛行（3cm）——小儿麻痹症后遗症 鸭步 ——先天性双侧髋关节脱位等 呆步 ——髋关节强直、化脓性关节炎 畸形：内收畸形 外展畸形 旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕 * 下肢 髋关节 触诊 活动度 屈曲：130°-140° 后伸：15°-30 ° 内收：20°-30° 外展：30°-45° 旋转：45° * 髋关节 叩诊 下肢伸直，叩击足跟，如髋部疼痛，则提示髋关节炎或骨折。 听诊 屈髋或伸髋，大粗隆上方有明显的“咯噔”声，系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声。 * 膝关节 触诊 活动度 屈曲：120°-150° 伸：5°-10° 内旋：10° 外旋：20° 触诊 压痛：膝关节发炎时，双膝眼处压痛；髌骨软骨炎时髌骨两侧有压痛；膝关节间隙压痛提示半月板损伤；侧副韧带损伤，压痛点多在韧带上下两端的附着处，胫骨结节骨骺炎时，压痛点位于髌韧带在胫骨的止点处。 肿块：对膝关节周围的肿块，应注意大小、硬度、活动度，有无压痛及波动感。髌骨前方肿块，并可触及囊性感，见于髌前滑膜炎，膝关节间隙处可触及肿块，且伸膝时明显，屈膝后消失，见于半月板囊肿；腘窝处出现肿块，有囊状感，多为腘窝囊肿。 * 几种特殊试验 浮髌试验：患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液。 拇指指甲滑动试验：医师