脑卒中筛查与防治内科适宜性技术推广.ppt

脑卒中筛查对象35岁以上的健康人群！！！ 筛查评分解释 每一项得1分。具有≥3 项危险因素者，或和既往有脑卒中或TIA病史的患者，评定为脑卒中高危人群； 具有3项危险因素，但患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）之一者，评定为中危人群； 具有3项危险因素，且无患有慢性病者为脑卒中低危人群； 脑卒中筛查评分≤3分，属于低危人群 脑卒中筛查评分≤3分，属于低危人群，并不是说这些人就一定不会的脑卒中，只是机会少一点而已，如果已经有有1-2项危险因素就要引起高度重视，怎么办呢？ 首先要养成良好的生活习惯，如经常进行体育锻炼、保持良好的饮食习惯，戒烟戒酒，保持良好的心理状态等，也就是说： 管住你的嘴，迈开你的腿、放松你的心情、戒烟戒酒远离中风 最后，就是每年体检一次，密切观察自己的身体指标是否依然健康！ 筛查≥3分，中危人群 筛查≥3分：说明你至少具备高血压、糖尿病、心脏病心房颤动之一种危险因素，这种情况稍稍忽视一点，就有可能发生脑卒中。 首先要养成良好的生活习惯，如经常进行体育锻炼、保持良好的饮食习惯，戒烟戒酒，保持良好的心理状态等。 同时，一定要去正规医院，寻求心血管科、糖尿病科、神经脑科的专科医生的帮助，帮你选择适合你的降压药、降糖药、抗动脉硬化斑块药物、降脂药等，按照医生的医嘱进行治疗。 切记：长期治疗、定期复查、必要时适时予以调整。 病史询问及一般情况检查 发病时间 发病体位 诱发因素 时间概况 身高测量 体重测量 腰围测量 触诊 颈动脉 桡动脉 血压测量 双侧血压 脑供血动脉听诊区 合适的听诊器 准确的体表标志 杂音的最强部位 适当加压 越来越多的辅助检查 颈动脉超声 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 脑CT检查 急性期脑梗死 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 颈动脉双功能超声（Dupplex） 脑动脉粥样硬化的临床分期 颈动脉粥样硬化的处理原则 正常CCA, ICA, ECA 血流图 内中膜厚度（IMT）的定义IMT增厚的超声诊断标准 内膜：内皮细胞—等回声 中膜：平滑肌细胞—低回声 外膜：致密结缔组织—强回声 内中膜厚度：intima-media thickness, IMT --内膜上缘与外膜上缘之间的垂直距离 IMT增厚的临床意义 与动脉硬化的传统危险因素相关：高血压、糖尿病及高脂血症 预测急性心脑血管事件的发生 危险因素的控制与IMT的变化 支架内新生内膜与再狭窄 颈动脉斑块的临床意义 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增厚更有优势 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块 低回声和不均质回声斑块较强回声和均质性斑块发生神经系统症状的危险性高，而等回声斑块则更多与无症状的临床状态相关 斑块部位、类型、大小对于外科治疗方式的选择 经颅多普勒超声（TCD）：MCA 正常TCD结果 TCD频谱图的几种常见参数： Vp（cm/s）：收缩期最大血流速度，为心脏收缩所引起； Vm （cm/s）：平均血速，为每一完整心动周期中的平均血流速度； Vd （cm/s）：舒张末期流速，为心脏舒张末期的流速，舒张末期最高血流速度； PI :脉动指数=（收缩期血速-舒张期血速）÷平均血速） （反映血管阻力的指标） SBI ： 检测颈动脉狭窄的准确而敏感的指标； 正常经颅多谱勒频谱图 正常TCD频谱图近似一个直角三角形，分为上升枝和下降枝，上升枝较陡直，几乎为90 ，下降枝较平坦，频谱周边密度较高，中间密度较低，中间的低密度区称为频窗，反映血流处于一种层流状态。 收缩期一最高幅的尖峰，即S1峰，随后有一稍低的第二收缩期峰，即S2峰，舒张末期也有峰值即D峰。 正常经颅多谱勒频谱图 （一）频谱包络线的命名：频谱包络线的周期性波动与心动周期基本一致。 一、脑动脉硬化 1 、频谱形态的异常，流速正常或偏低。 S2S1； S1-S2 融合； 波峰圆钝； 峰时后延。 轻度：出现高位转折波，上升支在上1/3处转折 中度：出现中位转折波，上升支在上2/3处转折 重度：出现低位转折波或低波幅平顶波，上升支在起始处转折，出现峰时后延。 二、短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ） １．平均血流速度（Ｖm）减慢：有动脉硬