腹膜透析患者丢失综合征的评价与治疗(初稿).ppt

纠正酸中毒： 酸中毒诱导或加重体内负氮平衡，恶化营养不良状态 良好纠正酸中毒可改善蛋白质代谢、氨基酸代谢、骨骼代谢、以及营养水平 标准：维持体内碳酸氢根浓度在22mmol/L以上 低蛋白血症的预防与治疗 低钾血症 腹透患者低钾血症不但发生率高达10%～58%； 且对腹膜透析患者的危害也是多方面的 Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, et al. Hypokalemia in Chinese peritoneal dialysis patients：prevalence and prognostic implication[J]. Am J Kidney Dis, 2005, 1：128-l35. 收集了1997～2003 年1 月间41 例CAPD 患者 结果：（1）低钾血症组的血钾浓度明显低于非低钾血症组 （2）CAPD 患者低钾血症的发生与入院前蛋白质摄入不足、尿量较多 、高腹透出超量关系密切。 结论：（1）门诊CAPD患者入院时低钾血症的发生率较高（41.1%）； （2）低钾血症可以作为CAPD 患者营养不良的指标之一; （3）及时发现与纠正低钾血症有助于提高CAPD 患者的生活质量与长期存活率。 低钾血症 低钾血症原因 低钾血症危害 低钾血症防治 低钾血症应引起更多的重视 腹膜透析患者低钾血症的原因 1、1 腹膜透析患者饮食钾的摄入减少 中国CAPD患者的食谱分析结果表明CAPD患者平均每日饮食钾摄入量＜ 2g/d，这些饮食钾的摄入结果远低于《中国居民膳食营养素参考摄入量》的推荐量(51mmol/d)，也低于“美国营养师协会”有关CAPD 患者饮食钾摄入的推荐量3～4g/d，或8～17mg/(kg·d)。 由于腹透液所致膈肌抬高、毒素潴留所致恶心、呕吐等原因导致了食欲下降从而使钾的摄入较健康居民进一步减少。 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量[J].营养学报,2001,23：193-196. Judith AB,Vinod KB. Medical nutrition therapy in chronic kidney failure: Integrating clinical practice guidelines[J]. J Am Diebetic Assoc, 2004,3:404-409. 1.2 腹膜透析患者钾的排出增多 腹膜透析液中不含钾，传统的CAPD治疗导致每日丢失约30～40mmol/L的钾离子，腹透液失钾是腹膜透析患者低钾血症的原因之一。 有文献报道，正常人肠道排钾只占10%，当肾小球滤过率＜ 10ml/min 时，肠道排钾可达摄入钾的30%～50%。 Nolph KD, Sorkin MI, Moor H.Autoregulation of sodium and potassium removal during continuous ambulatory peritoneal dialysis[J]. Trans Am Soc Artif Intern Organs, 1980, 1:334-338. 1.3 腹膜透析患者钾向细胞内转移增加 Effie Tziciskou等用低钾血症腹膜透析患者饮食中摄入的钾减去腹透液及尿液丢失的钾，同时评估了粪便钾在透析中的价值，发现结果仍为钾的正平衡，认为摄入减少和排泄增多均不足够来解释腹膜透析患者低钾血症趋势，提出腹透液中葡萄糖注入刺激胰岛素的分泌从而导致钾重新分配到细胞内导致低钾血症。 Effie Tziviskou, Carlos Musso, Vincenzo Bellizzi, et al.Prevalence and pathogenesis of hypokalemia in patients on chronic peritoneal dialysis: One centers experience and review of the literature[J]. Int Urol Nephrol, 2003,3:429-434. 2 低钾血症对腹膜透析患者的危害 2.1 低钾血症增加腹膜透析患者营养不良的发生率 JiaN Chin JMod Drug App ,l M ar 2011, Vo.l 5, N o. 6 2.2 低钾血症导致腹膜炎的发生率高、预后差 国外报道 国内报道 Chuang YW, Shu KH, YU TM, et al.Hypokalemia: an independent risk factor of enterobacte