蛋白尿的诊断与注意事项.pptVIP

Secondary glomerulonephropathy  Diabetes mellitus Collagen vascular disorders (e.g., lupus nephritis) Amyloidosis Preeclampsia先兆子痫 Infection (e.g., HIV, hepatitis B and C, poststreptococcal illness, syphilis, malaria and endocarditis) Gastrointestinal and lung cancers Lymphoma, chronic renal transplant rejection SLE LN 淀粉样变 DN DN DN Tubular  Hypertensive nephrosclerosis Tubulointerstitial disease due to: Uric acid nephropathy Acute hypersensitivity interstitial nephritis Fanconi syndrome Heavy metals Sickle cell disease NSAIDs, antibiotics Acute pyelonephritis AINS AIN CRF Overflow -- Hemoglobinuria Myoglobinuria Multiple myeloma Amyloidosis Diagnostic Evaluation of Proteinuria Age health and family history physical examination Urinalysis Blood analysis kidney biopsy How is proteinuria treated? Dietary regulation Controlling hypertension is essential in reducing proteinuria. ACEI or ARBs immunosuppression Treating hypercholesterolemia others 蛋白尿的诊断治疗与注意事项 basic structure behind two sides of peritoneum 11 cm ?6 cm ? 3 cm Wt. 100-140 g 肾小球旁器 （1）球旁细胞 afferent arteriole中膜内的肌上皮样细胞。分泌renin。 （2）系膜细胞afferent 和 efferent arteriole 之间的间质细胞群。吞噬功能。 （3）致密斑:调节 juxtaglomerular cell 释放renin。 *（一）肾小球滤过率 GFR：单位时间内（每分钟） 两肾生成的原尿量。 GFR与体表面积成正比。每日滤过量是全身total plasma volume 的60倍，即kidney 每日净化处理全身plasma 60次。 判断肾功能的指标---肾小球滤过率 GFR取决于：effective filtration pressure 和 filtration membrane 通透性 影响滤过率的因素 filtration membrane effective filtration pressure 滤过膜的结构 1. 内层－毛细血管壁的内皮细 胞：有50～100 nm的窗孔，血细胞不能通过。 2. 中层－基膜：有4～8 nm的纤维网孔，蛋白质和脂质不能通过。（主要） 3. 外层－肾小囊的上皮细胞：裂隙膜上有4～14 nm的孔，大分子蛋白质不能通过。 水分子 阳离子 葡萄糖 小分子阴离子 蛋白质 滤过膜通透作用的选择性 滤过膜的机械屏障作用：glomerular filtration membrane上大小不等的孔道，阻止大分子物质通过。（起主要作用） 半径1.8 nm 自由通过，如葡萄糖，水。 半径=1.8~3.6 nm 部分通过，半径增加，滤过量减少。 半径3.6 nm 不能通过，如plasma globulin，fibrinogen。 有效滤过压  有效滤过压: 是glomerular filtration的动力。 肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压） Afferent arteriole端EFP＝45－（25＋10）＝10 mmHg Efferent arteriole端EFP＝ 45－（35＋10）＝0 mmHg 由此可见， glomerul