血培养的意义.pptVIP

血培养的临床意义 如何判断血培养结果 谢谢 BSI Septicemia Bacteremia 入院后诊疗经过 生化：血钾 4.67mmol/L, ALB 25g/L,ALT 54U/L 血培养（二次）均未见菌落发育 日期 WBC×109/L N（%） L（%） E0（%） RBC ×1012/L HGB (g/L) Plt×109/L 2.12 10.58 84.5 13.3 3.47 97 96 2.18 10.75 68.8 27.0 0.5 3.39 94 195 日期 PCT ng/ml CRP mg/dl 2.13 1.13 13.8 2.18 0.22 8.53 腹部CT 腹部CT 腹部CT 腹部CT 起初治疗一周体温变化 美洛培南 1.0 q8h ivgtt 下一步该如何处理？ 感染？ 部位？ 血流？ 脓肿？ 特殊病原体？ 药物热？ 其他非感染性疾病？ 一周后停药体温 停用美罗培南 血培养 血培养 髋关节核磁 髋关节核磁 髋关节核磁 髋关节核磁 可乐必妥0.4 qd ivgtt 万古霉素1.0 q12h ivgtt 停用美罗培南 血培养 血培养 可乐必妥0.4 qd ivgtt 万古霉素1.0 q12h ivgtt 可乐必妥0.4 qd ivgtt 特治星 4.5 q8h ivgtt 血培养报：肺克 ESBLs（-） 脓汁培养：肺克 ESBLs（-） 血培养结果 脓汁培养结果 可乐必妥0.4 qd ivgtt 特治星 4.5 q8h ivgtt 血常规 日期 WBC ×109/L N （%） L （%） E （%） RBC ×1012/L HGB (g/L) Plt ×109/L 2.12 10.58 84.5 13.3 3.47 97 96 2.18 10.75 68.8 27.0 0.5 3.39 94 195 2.22 9.51 72.2 24.8 0.1 2.93 80 203 2.27 5.36 76.4 20.0 0.2 2.84 76 185 3.3 6.68 67.2 19.9 2.5 4.20 128 150 3.11 10.66 74.6 20.4 0.9 3.11 86 89 3.14 9.75 72.4 21.3 1.5 2.86 80 89 诊断 泌尿系感染右髋关节感染 败血症 肺感染 血培养的临床意义 为什么要做血培养 诊断价值：血培养是一种常用且重要的诊断方法，为血流感染、不明原因发热疾病的诊断提供重要依据（证实有感染性的病原体存在并进行鉴定） 治疗价值：阳性血培养能确定存在感染性病原，而且对病原体能进一步做抗菌药物敏感试验，优化抗菌药物治疗 Wayne, PA. CLSI, 2007 Khatib R. Eur J Clin Microbial Infect Dis. 2006;25(3):181-5 血培养的临床意义 什么情况下要做血培养 怀疑血流感染时 Septicemia Bacteremia SIRS Sepsis CRBSI IE 血培养的临床意义 什么情况下要做血培养 怀疑血流感染时：临床表现和实验室检查异常 不明原因发热（＞36℃）或低体温（＜36℃） 寒战 休克、意识障碍、心率异常加快、低血压、呼吸频率加快 有全身中毒症状而无明显感染灶 白细胞增多（10.0×109/L）、粒细胞减少（1.0 ×109/L） CRP、内毒素、PCT升高 严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染…） 血培养的临床意义 如何提高血培养的阳性率 正确的病例 正确的采血时机 尽可能在使用抗菌药物前 已行抗菌药物治疗患者，应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养 寒战时、高热前 血培养的临床意义 如何提高血培养的阳性率 正确的血培养次数 同时或短时间间隔（10min内）从不同部位采集2～3套血培养标本（“双瓶双侧”） 当怀疑有IE或CRBSI，则以一定时间间隔采血（1-2h），便于连续监测 血培养的临床意义 如何提高血培养的阳性率 正确的培养时间 传统手工血培养方法一般孵育7天 自动化血培养系统的标准血培养周期为5天 血培养的临床意义 如何提高血培养的阳性率 正确的采血量 成年患者采血量为20~30ml, 每套不少于10ml，每瓶不少于5ml 严格的无菌操作 正确的保存和送检 采血后应立即送检（最好在2h内） 如不能立即送检，需室温保存，切勿冷藏 标本接种到培养瓶后,需轻轻颠倒混匀以防血液凝固 先接种需氧瓶，再接种厌氧瓶 Seegmüller I. J Med Microbiol. 2004;53:869-874 内容 血流感染的相关概念 病例分享 血