血流动力学监测+庄跃.pptVIP

血流动力学监测 课程目标 描述血流动力学监测的基本装置，监测方法及故障排除。 掌握常见血流动力学数值的意义，异常值的处理原则。 掌握监护室内常见的血流动力学改变。 血流动力学定义 血流动力学监测是由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排血量、动静脉血气、氧合指数等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。 分类：无创性血流动力学监测 有创性血流动力学监测 无创性血流动力学监测 定义：是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各心血管功能参数。 特点：使用安全方便，患者易于接受。 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 血氧饱和度监测 无创心排血量监测 多普勒超声检查：测得心输出量 食道超声法：可提供一个连续评估心输出量的参考指标 心阻抗图测定法： 心率与心律的监测 通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连续实现心电波形 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 发现致命及潜在致命性的心律失常 VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次/分得房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所致的严重缓慢心律 心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中毒时出现的室性心律失常。 如何获得准确的心电图资料 皮肤准备‘ 导联线先与电极片相连接再贴于病人身上 电极片选择 合适的电极片放置位置 选择发现心律失常的最佳导联 经常更换电极部位 监护仪报警设置(30%) 选择计数准确的导联（高QRS、P、T波低于QRS的1/3) 听诊血压 血压表水银柱波动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用血管活性药物时不可靠 休克病人SVR升高时，听诊有创压力差异大 休克伴SVR降低时听诊与动脉内测压无大差异 自动无创血压测定 影响因素： 病人移动，寒战，烦躁 心律失常极快或极慢的心率 使用心肺复苏机 动脉压力短时间内迅速变化 严重休克或体温极低时 有创性血流动力学监测 （一）监测指标 BP、HR、CVP、PCWP、C0、SVR，其中心动脉血压（BP）和中心静脉压（CVP）是常用监测指标。 （二）监测意义 从血流动力学、监测和计算的结果，判断心脏前负荷、后负荷及心肌收缩性的状态。根据CVP、PCWP指导扩容治疗 理想的灌注状态 尿量：大于1-2ml/kg/h CVP:5-10cmH2O 呼吸：12-24次/分，规则 皮肤红润，粘膜湿润 毛细血管充盈时间：1.5-2秒 一、有创性动脉血压监测 1、是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 2、优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人此测量结果更可靠。 3、缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。 一、有创性动脉血压监测 【适应证】 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 一、有创性动脉血压监测 【测压途径】 挠动脉 肱动脉 尺动脉 足背动脉 股动脉 一、有创性动脉血压监测 【测压方法】 1、器材与仪器 选用相应的套管针 测压装置包括： ①配套的测压管道系统、肝素稀释液等； ②压力监测仪：压力换能器或弹簧血压计等； ③用换能器测压时还需要有感应装置和显示器。 2、动脉穿刺置管术 一、有创性动脉血压监测 3、注意事项： ①直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法略高出5-20mmHg。 ②不同部位的动脉压差 ③肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生。 ④校对零点：关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。 ⑤采用换能器测压，应定期对测压仪校验。 一、有创性动脉血压监测 【并发症】 最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关 局部血肿 感染 假性动脉瘤 动静脉瘘 一、有创性动脉血压监测 【并发症的预防】 桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天， 一、有创性动脉血压监测动脉置管护理 保持管道通畅，连接正确 注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液;封管要严密，避免回血。若有回血应及时用等渗生理盐水或5～12.5U/ml肝素盐水稀释液2～3ml注入导管，每1～2h冲管1次。每次冲管前均应先回抽，检查是否通畅、有无