血液净化综述.pptVIP

血液净化治疗有关问题 不同国家和地区尿毒症患病率 1999年 2004年 2008年 2010年 香港 *** 928 1065 1106 台湾 1401 1999 2311 2584 日本 1443 1851 2126 2260 英国 606 622 771 1039 美国 1312 1550 1752 1870 单位人/百万人口 日本2012年底透析统计 透析机台数115,702台 慢性透析患者299,675人 腹膜透析9,373人 （占透析人数的3.3%） 最长透析为45年，人均年费用36万（人民币） 日本透析印象 规范：HD TIW 5~6H 充分：大容量透析器均一次性 技术先进：血浆吸附 双重置换 病人医从性好 医疗质量服务到位 中国透析现状 全国尿毒症人数100~200万，透析人数达22万（17万？） 病因：肾小球疾病 糖肾 高血压 死亡原因：心血管 脑血管 感染 与国外差距很大：透析质量 并发症防治 2011年肾脏病会议（南京） 怎样全面清除尿毒症毒素？ 血液透析？ 高通量透析？ HDF能够清除更多中大分子毒素？ 靠组合人工肾（HD+HP)？ 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际 会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了“组合型人工肾”的概念 HD+HP能较全面清除患者体内的代谢产物、尿毒症毒素、致病因子以及调节矫正水、电解质紊乱，从而达到内环境的平衡 高通量血液透析(HFHD) 基本条件 高通量透析器/滤过器 (超滤系数 Kuf20) 透析用水：超纯、无菌、无致热原 具备容量超滤的透析机 透析方案和处方：3～4h/次，3次/W 1.7岁先心病患儿行床旁CRRT（06年） 高通量透析的8大优点 保护残余肾功能 减少炎症反应 预防和改善营养不良 减少血管内皮损伤 缓解脂质代谢紊乱 预防或延缓CRF与透析相关并发症的发生、发展 改善瘙痒、失眠、不安腿综合征等临床症状 提高生存率 高通量透析膜的弊端 蛋白的丢失 微量元素的丢失 维生素的丢失 耗竭综合症的发生！ HFHD与HDF的比较 高通量治疗整体疗效优于常规HD 高通量治疗以透为主，HDF以滤为主 对流量高低决定中大分子毒素清除效率，例B-2微球蛋白 On-line HDF对透析质量及提升的地位依旧稳固 （2011.10成都会议） 杂合透析概念（ＨＲＲＴ） 1998美阿肯色州提出持续低效透析(SLED) 1999Schlaeper建立缓慢连续透析（SCD) 2000Kumar开展延长每天透析（EDD) 2004Marshall连续低效每天透析滤过(SLEDD) 共同技术参数：血流量(100~200)　透析液流量(100~300)　置换量(1000) 时间(6~18h) 观点：个体化透析是今后发展趋势！ 长时血液透析模式 延时透析（Long session dialysis，LSD） 每日透析（Daily dialysis,DHD） 夜间透析（Nocturnal hemodialysis,NHD） 一巨大腹水患儿在拟行血液透析 组合型人工肾的循证医学 尿毒症毒素的清除效率的比较 清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素 低流量透析 弥散 高 无 低至无 高流量透析 弥散 中到高 低 低 血液滤过 对流 中到高 低 低 血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高 血液灌流 吸附 不一 高