血液系统概述.pptVIP

● Criteria 成年男性 Hb120g/L RBC4.5×1012/L HCT0.42 成年女性 Hb110g/L RBC4.0×1012/L HCT0.37 孕 妇 Hb100g/L 病 因 （1）生成不足：缺铁、再障。 （2）破坏过多：溶血等 （3）失血：消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。 女性：月经、妊娠、生育 婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食 农村患者：询问寄生虫感染史 临床表现 （1）一般表现： 疲乏、无力（最早最常见的症状）； 皮肤黏膜苍白，如睑结膜、口唇、手掌大小鱼际 及甲床； 溶血性贫血可引起皮肤黏膜黄染； 病程较长者常有毛发干枯、反甲、营养低下、生 长发育迟缓等症状。 2、临床表现 （2）神经系统：头痛、头晕、耳鸣、记忆力下降、注意力不集中、嗜睡； （3）呼吸和循环系统：呼吸困难、心悸；心脏扩大、心音改变、心绞痛、心力衰竭等； （4）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等，舌炎、口腔炎、异食癖等； （5）泌尿生殖系统：尿量减少等；性欲下降、月经失调、闭经、不孕等 活动无耐力 与血液携氧能力下降导致组织缺氧有关。 营养失调：低于机体需要量 与造血物质不足、丢失过多有关 （1）休息与活动 轻、中度贫血—注意劳逸结合，避免劳累； 重度贫血—或病情急骤者绝对卧床休息。 （2）饮食 高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。另外 注意补充缺乏的造血原料。 症状：无力、皮肤黏膜苍白、头痛、耳鸣等 贫血程度 发生速度 注意有无出血性休克、警惕心功能不全。 （1）寻找病因 （2）用药护理 铁剂、 叶酸、 雄激素（再障）、 糖皮质激素。 （3）输血护理 （4）预防感染 重视 理解 鼓励 学会自我保健，自我护理； 注意自我防护：改变体位应缓慢，出现头晕、心悸应立即蹲下或卧床； 注意平衡膳食，加强营养。 出血部位可遍及全身，以皮肤、鼻腔、齿 龈和眼底出血最多见。出血过急过多易致严 重贫血，颅内出血可危及生命。 二、出血倾向 定义 指止血和凝血机能障碍而引起的自发性 多部位出血和（或）轻微损伤后出血不止。 病 因 （1）血小板异常 （2）血管壁异常 （3）凝血异常 数目减少、功能异常 过敏性紫癜、毛细血管扩张症 凝血因子缺乏、抗凝血物质增加 临床表现 （1）出血的部位 ①皮肤黏膜瘀点、瘀斑。 ②皮下软组织血肿及内脏出血。 ③鼻出血、咯血、消化道出血、月经过多。 ④颅内出血（最严重）。 （2）出血程度 程度 出血量 临床征象 轻度 ＜500ml 不明显 中度 500～1000ml 收缩压＜90mmHg 重度 ＞1000ml 收缩压＜60-75mmHg，心率＞120次/分 （3）伴随症状 口腔粘膜血疱—血小板减少，严重出血征兆 呕血、黑便—消化道出血 头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍—颅内出血 头晕眼花、乏力、出冷汗、血压下降、尿量减少—失血性休克 骨骼疼痛、贫血、淋巴结肿大—血液系统恶性肿瘤 （4）常见出血性疾病的临床鉴别 血小板及血管性疾病 凝血障碍性疾病 瘀点瘀斑 多见（小，分散） 罕见（大，片状） 内脏出血 较少 较多见 肌肉出血 少见 多见 关节腔出血 罕见 多见（血友病） 出血诱因 自发性较多 外伤较多 性别 女性较多 男性较多（血友病） 家族史 少有 多有 疾病过程 短暂，可反复发作 遗传性者常为终身性 1、组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有关 2、恐惧 与反复出血或出血量大有关 护理问题 护理措施 1、一般护理 1）饮食： 营养丰富、易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物 过敏性紫癜患者，避免过敏食物，如鱼虾蛋奶 防止便秘 病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀