重症急性胰腺炎研究和外科治疗.pptVIP

重症急性胰腺炎的外科研究和治疗现状及面临的主要问题 四川大学华西医院普外科 刘续宝 重症急性胰腺炎治疗历史回顾 20世纪60年代前，内科治疗 20世纪60年代末70年代初，外科治疗-国外以Watts为代表，国内以华西医院和上海瑞金医院为代表 20世纪80年代中期始、90年代初华西医院提出以外科治疗为基础的中西医结合非手术治疗和手术治疗并存的综合治疗，同期上海瑞金医院提出“个体化治疗方案” 2000年规范化治疗,目前总病死率10-20% 影响疾病过程和预后的因素 胰腺和胰周坏死及坏死范围 是否发生胰腺和胰周感染 血液和胰性腹水中细胞因子、血管活性物质的生物学特性和量 机体易感性 治疗的关键因素 纠正循环紊乱、预防休克-液体复苏治疗 预防和控制多器官的损害-抑制炎症因子，重建炎症因子和抗炎因子的平衡（手术引流、机械通气支持、血滤） 预防和控制胰周感染-阻断或减少肠道细菌移位的措施、抗生素、手术 预防和减轻胰腺和胰周的坏死程度-改善胰腺微循环的措施、抑制胰腺分泌、手术减压 非手术治疗面临的问题 胆源梗阻性 非手术治疗无效、且病情恶化 腹腔间隔室综合征 局部并发症如肠瘘、出血等 暴发性？ 外科手术治疗-手术的作用 祛除一些致病和加重因素 引流炎性渗液 引流胰周感染灶和清除感染的胰腺和胰周坏死组织 局部并发症的处理 早期手术指征和时机 胆源性胰腺炎伴胆道梗阻 非手术治疗不能遏制病