多囊卵巢综合征(一).pptVIP

本文观看结束！！！ * 郝医生优生优育系列讲座之第二十三讲多囊卵巢综合症（一） 大家好，我是郝医生。 之前我说过，内异症、输卵管阻塞和多囊卵巢是妇科生殖科临床医生必须要全面掌握的疾病，既是因为它们的危害性、多发性，又是因为它们的复杂性。 这一讲，我来和大家一起探讨多囊卵巢综合征，这是常见的妇科内分泌和代谢紊乱性疾病，也是妇科门诊的重点难点。 多囊卵巢恐怕大家都听说过，临床上主要是月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮、脱发等多种表现的一个综合征。 这个病是1935年才被命名的疾病，它的发病机制目前还不完全清楚，一般从青春期开始发病，高发年龄是16～31岁，由于诊断标准不统一，发病率据估计有5％～10％，这是学术界都认可的一个比例，实际上还没有真正的大样本统计，只是估计。根据这个估计，全中国有着庞大的患者群，大约有600万～1200万多囊卵巢患者。这个病，在20～30年前发病率是比较低的，近些年发病率有不断上升的趋势。我自己也有亲身感受，我接诊的病人中，从单个疾病上来看数量，多囊卵巢病人是最多的。 据文献统计，多囊卵巢占无排卵性不孕症的50%～70%，妇科内分泌门诊量的20％～60％，占继发性闭经妇女的30％，占辅助生殖技术助孕病人的50％。为什么发病率有这么一个大的波动范围，主要由于诊断标准不统一，过去有各种各样的诊断标准，包括睾酮水平来诊断，卵巢的形态学改变来诊断，包括LH/FSH的比值来诊断，诊断标准的不统一造成了患病率的不统一。 直到2003年，欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家，在鹿特丹会议上，终于拟定了一个诊断的标准，也就是常说的三选二，在我们国家，虽然中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，但直到一年以后的2007年三亚会议，才达成了共识，基本认可了多囊卵巢综合征的鹿特丹诊断标准和我们国家的治疗专家共识。 这个诊断标准就是：稀发排卵或无排卵；卵巢多囊性改变；临床或者实验室检查有高雄激素改变；这就是常说的三选二，我稍微解释一下： 稀发排卵或无排卵，在临床上的表现也就是稀发月经或者继发性闭经，没有月经当然没有排卵了，但是，个别人有规律的月经，通过排卵监测，并不一定会有排卵，没有排卵的卵巢中小卵泡的存在也就构成了多个囊泡；关于稀发月经，大家知道，正常的月经周期21～35天，那么，长于35天的月经周期，就是月经稀发； 第二个诊断标准就是卵巢的多囊性改变，就是超声下小卵泡围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，常说的项链征，多囊性改变的诊断标准跟过去的诊断标准是差不多的，但是特别规定了一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢增大，卵巢体积≥10 ml；不是原先的一个B超的切面大于10个，虽然与原先差不多，但稍有改动； 实际上，最大的变化在于第三个标准，也就是临床或者实验室检查有高雄激素改变；大家注意，第三条从表面上看起来好像跟原来的诊断标准没有很大的不同，但是这里面有一个或者，或者这两个字，也就是说不管它是临床上有高雄激素表现，还是实验室检查有高雄激素表现，都可以算作是雄激素增高。 那么这三条里头具备两条，三选二，就可以作出诊断，当然在雄激素高的这些人当中还需要除外其他引起高雄激素血症的原因。 这个病之所以直到近年才统一了标准，因为这个病很特别，也就是具有高度的异质性。什么叫异质性，也就是说，虽然很多人都得了多囊卵巢综合征，但不管是临床表现还是实验室检查、辅助检查，只要是不同的个体，它的表现都不一样，这在多囊患者的身上表现的淋漓尽致，几乎没有一种临床表现是所有人共有的，这跟我们熟知的其他疾病有很大的区别，比如疟疾，连皇帝得了也得忽冷忽热的打摆子；急性喉炎，都说不出话来；急性膀胱炎，都有程度不同的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征；急性阑尾炎，都有剧烈的腹痛和压痛反跳痛，等等。但这个多囊，不是这样，没有一种临床表现是所有的患者都共有的，比如我们刚才提到的多毛，有60％的患者有，其他的40％患者会很正常；会有45％～65％ 的患者有痤疮；会有7％～28％的人月经规律，会有10％～30％的患者没有多囊的改变；肥胖的发生率也是仅仅占了一半，40％～60％，不是所有的患者都肥胖等。因此，多囊的临床症状很多，有可能这个患者是这几样，那个患者是那几样，很少有完全重样的，根据这个特点，在治疗上也就是提倡采取个性化的治疗康复方案，不能一百个人一个药方。 异质性是多囊卵巢的第一个特点。 多囊卵巢的第二个特点，就是不能完全治愈。由于这个病虽然确切的遗传病因不是很清楚，但学术界都认为这是一种遗传性疾病，多基因遗传性疾病，我们知道遗传性疾病是终身携带的，一般都不好治，不能从根本上治愈。但如果在医生的正确指导下，从生活到保健到用药，长期控制的好的话，就和正常人没有什么差别，大家了解乙肝，如果