(五)特殊单元护理质量管理.doc

资料目录（特殊单元护理质量管理） 对应指标 资料名称 备注 （1）有效落实手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等 手术室护理质量检查汇总（2009年、2010年） 手术室护理质量与分析改进（2009年、2010年） 突发事件演练资料 （2） 制订并实施手术室相关工作制度、工作流程、岗位职责、护理常规和操作常规。 ①有完善的手术室工作制度、工作流程、岗位职责 ②有手术室各级岗位准入 制度、培训内容 ③执行《手术安全核查》制度并有记录 ④有手术患者标本管理制度、实施记录 ⑤建立并实施手术中安全用药制度 ⑥建立并实施手术物品清点制度 ⑦有手术患者交接、核查护理记录 （3）有对各项制度的培训及考核 *（4）有专项质量管理考核标准，定期进行质量检查并有记录，有持续质量改进措施 （5）有突发事件的应急预案，有演练 （1）有效落实手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等 消毒供应中心护理质量检查汇总（2009年、2010年） 消毒供应中心护理质量与分析改进（2009年、2010年） 突发事件演练资料 （2）有相关的护理管理核心制度、工作流程、岗位职责、操作常规。（核心制度包括消毒隔离制度、消毒灭菌监测制度、设备管理制度、器械管理制度、职业安全防护制度、安全管理制度、一次性无菌物品管理制度、质量管理追溯制度、与相关科室的联系制度等） 对应指标 资料名称 备注 *（3）有与相关科室关于灭菌物品质量信息的反馈与记录，并有整改措施。 （4）有各项培训及考核记录。 *（5）有专项质量管理考核标准，定期进行质量检查并有记录，体现持续质量改进 （6）有各种安全警示标识 （7）有突发事件的应急预案，有演练 （1）有新生儿各项管理制度及工作流程 新生儿室护理质量检查汇总（2009年、2010年） 新生儿室护理质量与分析改进（2009年、2010年） 突发事件演练资料 （2）对护士进行各项制度及工作流程的培训、考核并有记录 （3）有效落实手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等 （4）建立与完善新生儿病房安全管理制度 ①有新生儿病室紧急风险预案或流程 ②实施新生儿身份识别标识管理 （5）有专业知识培训计划及考核记录 *（6）有护理专项质量管理考核标准，定期进行质量检查并有记录，体现持续质量改进 （7）有突发事件的应急预案，有演练 对应指标 资料名称 备注 （1）有效落实手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等 介入诊疗室护理质量检查汇总（2010年） 介入诊疗室护理质量与分析改进（2009年、2010年） 突发事件演练资料 （2）有介入诊疗护理工作制度、岗位职责，护理操作规范及工作流程 （3）科室药品标识清晰，放置符合规范 （4）抢救仪器专人管理，有定期检修及保养记录 （5）对护士有培训及考核记录 *（6）有护理专项质量管理考核标准，定期进行质量检查并有记录，体现持续质量改进 （7）有突发事件的应急预案，有演练 （1）有效落实手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等 重症监护室护理质量检查汇总（2009年、2010年） 重症监护室护理质量与分析改进（2009年、2010年） 突发事件演练资料 （2）有重症监护室护理管理制度、规范、岗位职责、工作流程和护理常规 （3）有患者安全管理制度，培训、实施及考核记录 （4）对护士有培训及考核记录 （5）重症患者护理措施落实到位 *（6）有护理专项质量管理考核标准，定期进行质量检查并有记录，体现持续质量改进 （7）有突发事件的应急预案，有演练 对应指标 资料名称 备注 （1）有效落实手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等 血液透析室护理质量检查汇总（2009年、2010年） 血液透析室护理质量与分析改进（2009年、2010年） 突发事件演练资料 （2）有各项工作制度、岗位职责、工作流程、准入制度和技能标准 （3）有急救设备及管理制度，急救设备处于备用状态 （4）有健康宣教制度及落实记录 （5）对护理人员有专项知识、操作技能培训、考核并有记录 *（6）有护理专项质量管理考核标准、定期进行质量检查并有记录，体现持续质量改进 （7）有突发事件的应急预案，有演练 （1）有效落实手卫生、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等 急诊护理质量检查汇总（2009年、2010年） 血液透析室护理质量与分析改进（2009年、2010年） 突发事件演练资料 （2）有急诊室/科相关护理工作制度、