高尿酸血症与卒中(定稿).pptVIP

内容 高尿酸血症慨述 高尿酸血症与卒中的关系 高尿酸血症的诊断与治疗 定义 高尿酸血症（HUA）： 指嘌呤代谢紊乱引起血尿酸浓度超过正常范围，达到饱和状态后所致的疾病。 HUA的诊断标准和分型诊断 高尿酸血症的流行病学 近40年来，高尿酸血症的发生率持续上升 欧美：HUA患病率2％~18％；痛风0.2％~1.7％ 我国：高尿酸血症患病率10％~15％；痛风0.8％~1.2％ 我国约有HUA患者1.2亿，约占总人数的10％ 高发年龄为中老年男性及绝经后妇女 但近年来年轻化趋势加剧 HUA与多个重要靶器官损害密切相关 HUA--不容忽视的第四大健康问题 高血压 高血脂 高血糖 高尿酸 血尿酸的危害比较 内容 高尿酸血症慨述 高尿酸血症与卒中的关系 高尿酸血症的诊断与治疗 HUA增加卒中风险的可能机制 ?HUA是动脉粥样硬化的独立危险因素 血尿酸水平增高与IMT增厚直接相关 HUA促进LDL-C氧化并促进脂质过氧化反应 ?可能通过刺激RAS系统和诱导钠敏感性促进HBP的发生进展 ?使血浆中的抗氧化物浓度下降，从而削弱自由基清除能力 ?激活血小板，启动凝血级联反应，促进血栓形成 ?使血管内皮功能紊乱，血管紧张性增加 内容 高尿酸血症慨述 高尿酸血症与卒中的关系 高尿酸血症的诊断与治疗 高尿酸血症的治疗 促排药苯溴马隆是降尿酸首选 90%以上的HUA由于尿酸排泄减少所致，与抑制尿酸生成药别嘌醇相比，促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的HUA患者。 苯溴马隆起效更快，疗效更强 HUA患者接受苯溴马隆（80mg，qd）、丙磺舒（250mg，bid）、别嘌醇（100mg，tid）治疗，苯溴马隆组平均血尿酸水平降低最多，效果明显优于另外两组。 谢谢！ * 高尿酸血症与卒中 黄陂区人民医院神经内科 杨汉桥 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测： 男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL) 女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL) 尿酸排泄 mg/(kg·h) 尿酸清除率 ml/min 分型诊断 ＜0.48 ＜6.2 尿酸排泄不良性 ＞0.51 ≥6.2 尿酸生成过多型 ＞0.51 ＜0.62 混合型 HUA的分型诊断 HUA的诊断标准 美国WORKSITE 研究表明： 血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害 至少相当于胆固醇升高20mg或收缩压升高10mmHg 高尿酸血症与卒中的关系 近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中有重要的地位 很多临床和流行病学研究显示: 高尿酸血症与卒中密切相关，是缺血性卒中的独立危险因素 高尿酸血症是全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素 2009 年，我国台湾对41879 例男性和48514 例女性随访8 年，结果显示，血尿酸是我国普通人群、低危人群和 高危人群全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素 死亡原因 HR(95%CI) P值 全因死亡 1.16(1.08-1.24) P 0.001 总的CVD 1.39(1.20-1.60) P 0.001 缺血性卒中 1.35(1.04-1.76) P =0.02 调整了年龄，性别，体重指数，胆固醇，甘油三酯，糖尿病，高血压，吸烟，频繁饮酒等因素，在所有患者中，其HR分别为全因死亡1.16（P 0.001），总的CVD1.39（P 0.001）,缺血性卒中1.35（P=0.02） 高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后 卒中患者入院时血尿酸水平越高预后越差，卒中复发率或其他血管事件的发生率越高 校正卒中严重程度和其他预后因素后，血管事件风险随着尿酸水平的增高而增加 血尿酸水平增高可提示90天时，患者的预后不良 (尿酸每增0.1mmol/L ， （OR= 0.78; 95 % CI: 0.67 - 0. 91 ) ，血管事件的发生率随尿酸水平的增高而增加(尿酸每增加0.1mmol/L,（HR = 1.27 ,95% CI：1.18 -1.36,P0.0001） Weir等对2498例急性缺血性卒中患者，血清尿酸水平与卒中后90天的转归情况以及远期缺血性卒中、心肌梗死和血管性死亡的关系分析 高尿酸血症应早发现早治疗 高尿酸血症是卒中的独立危险因素 高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后 因此，HUA应早期发现早期干预，将尿酸控制在 360 μmol/L(6mg/dl) HUA的药物治疗起点与控制目标 常用降尿酸药物 抑制尿酸生成药 别嘌醇 促尿酸排泄药 苯溴马隆 丙磺舒 HUA， 越早干预，越早获益 降尿酸药物作用机制比较 降尿酸药物作用比较 药物名称 用法用量 血尿酸达标 周期 不良发应 药物相互作用 别嘌呤醇 （别嘌呤片） 常用剂量200-300mg/天， 通常一日3次 7天以上