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后腹腔镜手术中右美托咪啶对应激反应的调控 中文摘要 后腹腔镜手术中右美托咪啶对应激反应的调控 中文摘要 目的 观察两种剂量右美托咪啶(DEX)对后腹腔镜手术患者术中血浆皮质醇 (COR)和白细胞介素-6(IL-6) 、血流动力学、术后恢复及麻醉并发症的影响。 方法 将择期后腹腔镜手术60 例ASA Ⅰ- Ⅱ级患者随机分为A 、B 、C 三组， 每组20 例。A 组、B 组和C 组分别给予DEX0.5g/kg,DEX1.0g/kg 和相等容量生理 盐水，10min 内泵注完毕，随后行常规诱导气管插管，术中A 组、B 组分别继续泵注 DEX 0.4g/kg/h 和0.7g/kg/h，C 组给予相等容量生理盐水，其余麻醉维持药物三组 相同。记录麻醉诱导前30 min (T0 )、麻醉诱导后插管前(T1)、气管插管后1min(T2)、 气管插管后 5min(T3)、体位固定后 1min(T4)、切皮后即刻(T5)、气腹压达 12mmHg 时(T6)、气腹压平衡(达12mmHg)后15 min(T7)、气腹后60min(T8)、手术结束停气腹 即刻(T9)、拔除气管导管时(T10)患者SBP、DBP 、HR 、CVP 等血流动力学指标；并 于T0、T6、T8、T9 时抽血测定COR、IL-6 并进行动脉血气分析；记录术中异丙酚 用量及心血管活性药物的使用情况；观察停止麻醉后患者睁眼时间，拔管时间和离室 时间；记录恶心、呕吐及寒战的发生情况。 结果 （1）三组患者在 T0 时点 SBP、DBP 、HR ，CVP 比较无统计学差异 （P0.05 ）。A 组在插管和拔管过程中SBP 、DBP 、HR 变化不具显著性（P0.05 ），B 组在T1、T2、T3 与T0 比较SBP、DBP 显著升高（P0.05 ），HR 在T1 下降显著（P0.05 ）， C 组SBP、DBP 变化有显著差异 （P0.05 ）；（2 ）术中A 组组内与T4 相比SBP、DBP 在 T6、T7、T8、T9 时刻无明显变化，B 组 SBP、DBP 出现双相变化，在给药初期 T4 时升高（P 0.05），随着用药时间延长，在T5、T6、T7、T8、T9 逐渐回落并低于 T4 水平，C 组组内与T4 相比T6、T7 时SBP、DBP 上升明显，HR 在T2、T3、T5、 T6、T7，T10 时与A 、B 两组同时点比较有显著差异 （P0.05 ），与A 组比较，B 、C 两组SBP、DBP 术中变化有显著差异 （P0.05 ）； （3 ）三组患者在T0 时点COR 和 IL-6 水平比较无统计学差异（P0.05 ）。与C 组比较，A 、B 两组各时点对应比较有 I 中文摘要 后腹腔镜手术中右美托咪啶对应激反应的调控 非常显著差异 （P0.01 ）和显著差异 （P0.05 ）；（4 ）与 C 组比较，A 、B 两组术中 所需异丙酚用量明显减少 （P0.05 ）；（5 ）术后恢复患者睁眼时间、拔管时间、离室 时间A 组和C 组比较差异无统计学意义（P0.05 ），A 、C 两组明显短于B 组（P0.05 ）； （6 ）恢复期恶心呕吐，寒战的发生率C 组高于A 、B 两组 (30% VS 0%、30% VS 0% ； 40% VS 10%、40% VS 5% ）。 结论 ①两种剂量 DEX 诱导及维持可以有效抑制全麻插管、拔管及手术时的 应激反应，减少术中异丙酚的用量，同时恢复期恶心呕吐及寒战的发生率下降。②随 着DEX 剂量的增大，抗应激反应的效应未相应提高，血流动力学变化加剧，麻醉恢 复时间延长。 关键词:右美托咪啶；血浆皮质醇；白细胞介素-6 ；血流动力学；术后恢复； 术后并发症 作 者：袁志国 指导老师：谢 红