《D 2.5胃癌根治术》.pdfVIP

233 【文章编号]1009—2188(2008)03一0233一05 ·综述与讲座· D2．5胃癌根治术 江春平，丁义涛 (南京大学医学院附属鼓楼医院普外科，南京210008) D [提要] 2．5胃癌根治术适应证为已经有第二站淋巴结转移的胃癌。本文结合文献及作者经验 介绍其手术操作步骤、注意要点，并对其疗效加以评价。 [关键词] 胃肿瘤；淋巴结切除术 【中图分类号】R735．2 [文献标识码]A 2．5 forG鼬tricCarcin哪a H—f∞ D Lymphadenectomy 埘ⅣGC^“n．pi，皤，D，7、rG (D印口r觚e眦矿 侥聊mZ Dmm lo008， Surge可，幼钉缸￡ed r锄er舶印i剐，讹妣口Z＆bDZ矿Ⅳ口，彬ng‰溉瑙酊，肌，彬增2 ．“ongs“，Chir‘Ⅱ) ；” TheindicationofD2．5 is cancerwiththesecondstation Abstract： lymphadenectomygastric Inthis D is nodesmetastasis． andskillsof 2．5 lymph article，thesurgicaltechniques lymphadenectomy its ef结ctisevaluatedbasedonrelatedliteraturesandtheauthor，s exPatiated，andthempeutic experi— enCeS． stomach nodeexcisi∞ Keywords： I瑚plasms；lymph 胃癌为最常见的恶性肿瘤之一，每年死于胃 (表1)。顾名思义，将所有第一一二站淋巴结清 癌者约50万人，其死亡率仅次于肺癌居第二位。 扫加上部分第三、四站即肝十二肠淋巴结(第12 外科手术切除仍是治疗胃癌最主要的方法，也是 组)及腹主动脉旁淋巴结(第16组)清扫，称为 治愈胃癌最可能的方法。有效的根治性切除应包 D2．5淋巴结清扫术¨’21。 括以下内容：胃癌病灶本身、一定范围之正常胃壁 尽管对胃癌淋巴结清扫术的长期疗效仍存有争 组织、区域引流淋巴结和大小网膜前叶组织。由 议，尤其在西方国家，但东方国家尤其是日本认为该 此，手术应遵循整块(enbk)切除的原则。日本 术式应该继续开展，因为它不仅可以很好地控制局 ResearchforGastric 胃癌研究协会(Japanesesociety 部的肿瘤生长，而且还是唯一能够治愈已经有第二 站淋巴结转移胃癌的方法【34]。现将D2．5淋巴结 Carcinoma，JRSGC)将胃癌周围区域引流淋巴结分 切除术的手术步骤介绍如下。 为16组4站，依据淋巴清扫的范围(即站数)而楫 应分为淋巴清扫术Dl—D4(图1)。所有第一站 1体位和麻醉 淋巴结清扫，称为D1淋巴结清扫术；所有第一一 二站淋巴结清扫，称为D2淋巴结清扫术；所有第 取仰卧位，全麻，常规留置鼻胃管和尿管。 一一三站淋巴结清扫，称为D3淋巴结清扫术；所