怎样做好医院评审工作.ppt

三级甲等医院指导思想 — 重点要求 三 个 转 变 —— 在发展方式上，要从规模扩张型转变为质量效益型 —— 在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的 信息化管理 — 复杂的事情简单化 — 流程的事情定量化 — 定量的事情信息化 —— 在投资方式上，要从注重医院基础设施等硬件、发展 建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平 （ 加强学科建设、人才培养与待遇等软件建设） 三 个 提 高 提高效率 通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效 提高质量 以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理 ( 通过建设全面质量管理体系提高医疗质量管理水平) 提高待遇 通过改善提高医务人员生活待遇切实调动其积极性 三级甲等医院指导思想 — 重点要求 评审指导思想 评审是手段、整改是目标 评审是手段、提升是目标 评审是手段、发展是根本 找问题、找差距、找不足 以评促建、持续改进 总之 医院评审 是日常的积累 是常态工作的体现 突击作用不大 希望 谢谢！ 评估方法上的创新，是以a，尽可能达到A。要有制度。。改进。 * 讲 另外与临床密切相关的法律法规（日常应用） 4.2.3.1《临床营养技术操作规范(2010版)》 (卫生部委托中国医师协会编著；2011.10.1；人民军医出版社) 《临床营养诊疗指南(2010版)》 (卫生部委托中国医师协会编著；2011.10.1；人民军医出版社) 《ICU营养指导意见(2006)》(卫生部委托中华医学会重症医学分会) 《临床诊疗指南—肠外肠内营养分册(2008版)》 （卫生部委托中华医学会编著；人民军医出版社） 《中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)》 (中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会营养医师专业委员会) 《临床肠内及肠外营养操作指南（草案）(2004)》 （中华外科学会临床营养支持学组） 4.26.5 《临床核医学放射卫生防护标准》 （ＧＢＺ120-2006 卫通[2006]16号 ，2007.4.1实施）（代替GBZ120-2002） 结 论 （一）按各自的工作岗位、职责，分了解、知晓、掌握、熟练运用及指导检查工作、决策。 （二）认清法律、法规、诊疗规范、操作规程、适应症禁忌症是临床工作的底线红线，时刻保持警惕不可逾越 2.doc 。 （三）在法律等适当范围内学会归责（急救补记)。3.doc （四）灵活运用法律法规结局日常工作的难题。 （五）说到、做到、记到。 卫生部医管司 六、医院评审策略 医院评审评价 规范医院建设 医院评审策略 评审实施计划的制定 追踪检查法 评审文档 评审时的应对措施 评审工作需关注问题 卫生部医管司 在全程评审准备阶段，认真查找未开展项目、D项目、应对薄弱环节反复进行改进强化 如：患者安全——非计划二次手术 与员工本职工作相关的法律、法规、规章、规范、制度和 岗位职责、工作流程应作为应知应会知识反复培训强化 必要时在动员和模拟评审阶段可以借助外力加以推动 医院评审策略 —— 评审实施计划的制定 排列前五位的病种 重点专科病种 列入管理的单病种、临床路径的病种 控 制 的 重 点 医院评审策略 —— 评审文档 医院执业许可证、特种许可证 有统一口径的可靠的医院统计信息资料 有明晰的各科各类人力资源名册 有完善的考核、综合管理资料 有体现协作管理、持续改进的质量安全管理资料 清理文档 对应文档 资料清单 医院评审策略 —— 评审文档 医院工作制度 岗位职责 质量管理手册 患者教育手册 员工培训手册 医院感染控制手册 护理工作制度 各类应急预案 突发伤害、公共卫生事件 火灾、停水、停电、电梯意外事件 医疗事故；传染病 水灾事件 通讯、信息故障 放射事故与核事故 医疗废物意外事件等 重 要 文 档 资 料 重要预