《11.葛堪忆－冠心病心律失常治疗》.pptVIP

冠心病心律失常治疗 葛堪忆 北京大学第三医院心内科 今后5～25年面临的问题和挑战 心律失常 发病率可能翻一倍 心力衰竭 心脏性猝死 冠心病患者的心律失常类型 突发心律失常（猝死）：急性心肌缺血。 再灌注心律失常：室性，房性？ 慢性心律失常：慢性心肌缺血，心衰。 冠心病与心律失常的关系 因急性冠状动脉综合征死亡病例中，一半以上为猝死。 80%-90%猝死由室性心律失常所致。 室颤/室速最常发生在AMI发病4小时之内。 心律失常患者随年龄增加，院内死亡率和猝死率增加。 心肌梗死后，LVEF和室性早搏数量对预后的影响 心肌梗死后，复杂性室性早搏与猝死的关系 心肌梗死后，左室功能和室性早搏数量对预后的影响 室性心律失常发生机理 冠心病心律失常治疗原则 基础治疗 血运重建（PCI/CABG） β –阻滞剂 ACE抑制剂或ARB 他汀类 抗血栓治疗：抗血小板、抗凝 针对心律失常的治疗：改善症状，预防猝死，减少其他临床事件 冠状动脉血运重建（旁路手术）可减少猝死的发生率 降低心梗后病人猝死危险 德国Munich和芬兰Oulu研究（1996-2000），2130例， 心梗后最佳治疗：血运重建（PCI/CABG），阿司匹林，β –阻滞剂，ACE抑制剂，他汀。 每年心脏性猝死发生率低。（2.4%） 接受最佳治疗所有措施者：猝死发生率1.2%。 未接受全