泌尿系结石一体化治疗.pptVIP

采用气压动力原理，利用空气压缩装置产生净化压缩空气，通过控制仪将其变为高速脉冲气流。从控制仪输出的脉冲气流驱动操作手柄内的弹射体。弹射体在弹道内高速往返运动并撞击冲击杆，冲击力通过冲击杆传递至结石。结石受到冲击后在其内部产生各种应力而最终破裂粉碎。 1.所有需开放手术干预的肾结石 2.输尿管上段L4以上、梗阻严重或长径1.5cm的大结石；因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管镜置镜失败的输尿管结石 3.特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合UPJO或输尿管狭窄、马蹄肾合并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石。 经皮肾镜取石术手术过程： 1 定位： B超定位 C臂定位 CT定位 2 穿刺 12肋下至10肋间 腋后线至肩胛线 之间的区域 3 腔内碎石 1 碎石、取石一次完成！ 2 碎石的速度快，治疗时间短，碎石效率高，各种成分的结石均能实行粉碎！ 3 创伤小，恢复快！ 腔内碎石的优点： 二 腔内取石术后残石的中医辩证分型治疗： 1 气滞湿热型 2 气滞血淤型 3 脾肾气虚，湿热稽留型 4 肾阴虚损型 5 肾阳虚衰型 6 脾肾两虚型 1 气滞湿热型 症见腰腹剧痛或刺痛、尿频、尿急、尿痛，尿黄赤或带血、痛甚则恶心呕吐等，舌淡红、苔黄腻，脉滑数 治法：清热理气化湿，利尿排石为主。 排石汤I方：金钱草、海金沙各30g，石韦、柴胡、木通、栀子、怀牛膝各15g，茵陈20g，甘草6g。 2 气滞血瘀型 症见腰部或小腹部钝痛、胀痛，或伴有绞痛，或伴有血尿，舌质暗有瘀点、苔腻，脉弦细或涩 治法：行气化瘀，通淋排石为主，兼化湿清热 排石汤Ⅱ方：金钱草、海金沙、益母草各30g，三棱、莪术、厚朴、川楝子各10g，石韦、川牛膝、枳壳、栀子各15g，甘草6g 3 脾肾气虚，湿热稽留型 症见面色少华，乏力气短，腰脊疲困，食欲不振，食后腹胀，小便色黄，舌淡、苔自，脉沉无力。 治法：以补益脾肾，利尿通淋为主．兼清热利湿。 排石汤Ⅲ方：金钱草、海金沙藤，玉米、黄芪各30g，木通、石韦、栀子、白术各15g，菟丝子20g，甘草6g。 4 肾阴虚损型 症见腰部或小腹部疼痛，烦热口干，血尿或尿痛．或低热盗汗，腰膝酸软，舌红、少苔，脉细数 治法：以养阴滋肾，利尿通淋为主，兼清热利湿 排石汤Ⅳ方：金钱草、白茅根各30g，生地黄、山药、山茱萸、知母、茯苓、泽泻各15g。黄柏10g，牡丹皮12g，甘草6g。 5 肾阳虚衰型 症见腰部或小腹胀痛，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长，偶见血尿，夜尿较多，腰膝酸软，舌质淡、苔白，脉沉细。 治法：以温补脾肾．利尿通淋为主。 排石汤V方：金钱草、黄芪各30g，菟丝子20g，石韦、枳壳、杜仲、肉苁蓉、白术各15g，补骨脂10g，甘草6g。 6 脾肾两虚型 症见眩晕，神疲乏力，心慌心悸，食欲不振，腰膝疲软，大便溏，小腹部隐隐作痛，小便清长但也有欲解不尽之时，常见血尿，舌淡边有齿印、苔白，脉沉迟或细。 治法：以健脾补肾，通淋排石为主，兼以理气 石汤Ⅵ方：党参、金钱草各30g，菟丝子20g，白术、茯苓各10g，山药、熟地黄、山茱萸、石韦、枳壳、川牛膝各15g，甘草6g。 泌尿系结石患者的随访 随访的主要项目： 1.无石率：定期复查X线、彩超、或CT，并与术前对比，确认无石率。尿路结石临床治疗后无石率最高的是经皮肾镜取石术、开放手术次之。 2.远期并发症：主要的远期并发症为残石的生长、结石复发、复发性尿路感染、输尿管梗阻等。 3.肾功能：术后3个月至半年复查排泄性尿路造影，了解肾功能的恢复。 术后定期复查能够尽早发现问题，并及时解决。 通过泌尿系结石的微创治疗加上祖国医学的辩证治疗，可以完全清除结石，为人们的健康生活保驾护航！ 泌尿系结石治疗一体化体会 河南中医学院第三附属医院 泌尿外科 王耀锋 一 泌尿系结石的微创治疗 输尿管镜碎石 经皮肾镜取石术 二 泌尿系结石的中医辅助治疗 三 泌尿系结石患者的随访 气压弹道碎石机 灌注泵 碎石器械的组成及原理 碎石器械的组成及原理 碎石器械的组成及原理 1.ESWL定位困难的、X线阴性肾结石（2cm） 2. ESWL术后残留的肾下盏结石 3.嵌顿性肾下盏结石 4.极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难 5.结石坚硬，不利于ESWL治疗 6.伴肾盏颈狭窄的肾盏憩室内结石 输尿管镜取石术的适应症： 经皮肾镜取石术的适应症： 腔内碎石的优点： 手术前 手术后 临证加减： 血尿明显者，加白茅根、大蓟、小蓟、藕节、