《妊娠期高血压》.ppt

妊娠特有疾病 第一节 妊娠期高血压疾病 一 概述 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。我国的发病率为9.4%，多发生在妊娠20周以后至产后24小时内，临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。 二 病因学说： ⑴免疫学说 ①与夫妇组织相容性抗原(HLA)的相关性； ②细胞免疫的影响； ③免疫复合物的影响 ⑵胎盘或滋养细胞缺血学说 ⑶血管内皮细胞受损 ⑷遗传因素 ⑸钙平衡失调学说 目前认为，妊娠期高血压疾病可由于某些遗传因素导致胎儿-母体免疫平衡失调，从而依次引起子宫-胎盘血管的发育受阻和免疫损伤，胎盘缺血，胎盘释放血浆细胞毒性因子增加，全身程度不同的血管内皮受损和多系统多脏器的损伤，最终导致本病的发生。 三 高危因素： ①初产妇 ②孕妇年龄小于18岁或大于40岁 ③多胎妊娠 ④妊娠期高血压病史及家族史 ⑤血管紧张素基因T235阳性 ⑥慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病 ⑦营养不良 ⑧低社会经济状况 四.病理生理变化 全身小动脉痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 主要脏器病理组织学变化： ①脑：缺血,水肿,充血,血栓形成,出血 ②肝：肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血，发生不同程度坏死, 出现肝功能异常. ③肾：肾小球内皮细胞肿胀，血管狭窄,肾血流量下降,肾小球滤过率下降,致少尿,肾衰。 ④心血管：冠状小动脉痉挛引起心肌缺血、点状出血和坏死。外周阻力增加致血压升高,肺水肿,心衰. ⑤子宫胎盘血流灌注：绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。胎盘功能下降，导致胎儿宫内发育迟缓，胎儿窘迫。若胎盘血管破裂可致胎盘早剥。底蜕膜血管动脉粥样硬化,胎盘绒毛变性，出血，梗死? 胎盘早剥。 ⑥血液：低血容量;血浓缩;异常的高凝状态. 重症患者可发生微血管病性溶血，表现HELLP综合征（血小板减少，肝酶升高，溶血）。 五、妊娠期高血压疾病分类与临床表现 重度子痫前期的临床症状 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 肺水肿 微血管病性溶血 胎儿生长受限或羊水过少 少尿，24小时尿＜500ml 收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg； 24小时尿蛋白＞5g 血清肌酐升高； 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——ALT、AST升高） 子 痫 在先兆子痫基础上发生抽搐、昏迷.抽搐发作过程典型者为先表现眼球固定、瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭， 继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直，迅速发生强烈抽动，呼吸暂停、面色青紫。经过1分钟左右抽搐暂停，全身肌肉松弛，深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽搐时患者神志丧失。轻症抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁，可陷入深昏迷. 六 诊断 根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时注意有无并发症及凝血机制障碍。 ⒈病史 ⒉高血压 ⒊尿蛋白 ⒋水肿 : 水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++” 5、辅助检查： ①血液检查：测血红蛋白、红细胞压积、血浆粘度比值、全血粘度比值，了解血液有无浓缩；测血小板数、凝血时间、 凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验(3P试验)，了解凝血功能有无异常； ②肝肾功能测定：谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌酐及尿酸测定，综合判断肝肾功能。测定血电解质及CO2结合力，了解有无电解质紊乱及酸中毒； ③眼底检查：见视网膜小动脉痉挛,动静脉管径比由2:3变为1:2— 1:4。严重时视网膜水肿、视网膜剥离，棉絮状渗出物及出血，出现视力模糊或突然失明，产后多能恢复. ④尿液检查：应测尿比重，尿常规.当尿比重≥1.020说明尿浓缩，尿蛋白（+）时尿蛋白含量300mg/24h；尿蛋白（++++）时尿蛋白含量5g/24h ⑤其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，视病情而定。 七 鉴别诊断 妊娠期高血压疾病 与 慢性肾炎合并妊娠 子痫 与 癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑