《痴呆临床路径 》.docVIP

痴呆（血管性痴呆）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为血管性痴呆的患者。 一、痴呆（血管性痴呆）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为痴呆（TCD 编码:BNX100）。 西医诊断:第一诊断为血管性痴呆（ICD-10 编码:F01.901）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草案）》（2002 年）。 2、痴呆程度评定 参照临床痴呆评定表（CDR）。 3、病期诊断 （1）平台期：病情相对稳定，无明显波动，多见于发病早期，基本证类为肝肾阴虚 证、脾肾阳虚证。 （2）波动期：感冒、感染及情绪波动常为诱因，在近期内（数日至数周）出现痴呆 原有症状（核心或周边症状）时有加重，与平台期比病情明显不稳定，呈波动状态，基 本证类为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、痰瘀化热、上扰清窍。 （3）下滑期：痴呆症状明显加重，呈急性下滑趋势，也可见渐进缓慢持续下滑。 基本证类肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，以风火痰瘀标实所致诸证类为主。 4、证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案”。 痴呆（血管性痴呆）临床常见证候： 肝肾阴虚，痰瘀阻络证 脾肾阳虚，痰瘀阻络证 痰瘀化热，上扰清窍证 肾精亏虚，髓海不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T135-2008）。 1、诊断明确，第一诊断为痴呆（血管性痴呆）。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤6 个月。 （五）进入路径标准 1、 第一诊断必须符合痴呆（TCD 编码为:BNX100）和血管性痴呆（ICD-10 编码 为:F01.901）的患者。 2、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3、出现较重的精神行为症状者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）神经心理学检查 （2）头颅影像学检查（CT 或 MRI） （3）HIS 量表测评 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅 TCD，颈部血管超声，相关基因 检测，心脏超声，动态心电图，神经电生理检查-脑电图、事件相关电位（P300），血糖， 血脂，维生素 B12 水平，叶酸水平，甲状腺功能，心电图等。 （八）治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝肾阴虚，痰瘀阻络证：补益肝肾，化痰通络。 （2）脾肾阳虚，痰瘀阻络证：健脾益肾，化痰通络。 （3）痰瘀化热，上扰清窍证：清热化痰，通络开窍。 （4）肾精亏虚，髓海不足证：补肾填精，益髓增智。 2、针灸疗法 3、康复疗法 4、推拿疗法 （九）完成路径标准 1．改善或延缓核心症状的发生、发展，减慢或阻止智能的减退，提高生活自理能 力。 2．减轻或消除周边症状，改善患者的认知功能和生活质量。 （十）有无变异及原因分析 1、治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。 2、出现并发症不能完成路径时，退出本路径。 3、由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。 3