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《内科学执业中医师医考资料汇总》.doc 150页

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第一单元 呼吸系统疾病  细目一:支气管炎   一、急性气管-支气管炎   急性气管-支气管炎是由感染、物理化学刺激或变态反应引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状为咳嗽、咳痰,多于短期内恢复,如迁延不愈或反复发作可演变成慢性支气管炎。常见于寒冷季节或气温突变冷时。   (一)病因和发病机制   1.感染 引起急性上呼吸道炎症的病毒或细菌可蔓延引起本病。常见的病毒是合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;常见的致病细菌是肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌。本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染。   2.物理化学因素 吸入过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等)等可引起气管-支气管黏膜的急性炎症。   3.变态反应 常见的变应原,如花粉、有机粉尘、真菌孢予等的吸入;钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行;或对细菌蛋白质过敏,引起气管、支气管的过敏性炎症反应,均可导致本病。   (二)临床表现   起病较急,常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜,则出现咳嗽、咳痰,先为干咳或少量黏液性痰,后可转为黏液脓性,痰量增多,咳嗽加剧,偶见痰中带血。如支气管发生痉挛,可出现程度不等的气促。胸部检查可无明显体征,或两肺呼吸音增粗,散在干、湿性啰音。啰音的部位常不恒定,咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻,可有发热,体温38℃左右,多于3-5日降至正常。咳嗽和咳痰可延续2-3周才消失。如迁延不愈,日久可演变为慢性支气管炎。   (三)诊断和鉴别诊断   1.诊断 主要根据病史及临床症状。急性起病,咳嗽、咳痰,两肺散在干、湿啰音,白细胞计数正常或稍高,X线检查肺纹理增粗或无异常发现,可做出临床诊断;对病毒和细菌的检查,可确定病因诊断。   2.鉴别诊断   (1)流行性感冒 起病急骤,全身症状较显著,发热较高,常有流行情况,白细胞数正常或偏低。并依据病毒分离和血清学检查,可供鉴别。   (2)急性上呼吸道感染 鼻咽部症状较明显,一般无咳嗽、咳痰,胸部无异常体征。   (3)其他疾病 支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管的症状,应详细检查,以资鉴别。   (四)治疗   1.一般治疗和对症治疗 休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养的饮食。干咳剧烈时,可用喷托维林每日3次,每次25mg口服;痰稠不易咳出时,可用氯化铵每日3次,每次0.3~0.6g口服。复方甘草合剂、氨溴索等均常用。如有支气管痉挛时,可用氨茶碱每日3次,每次0.1g口服。高热可服阿司匹林等。   2.抗菌药物 合并细菌感染时,可根据感染程度,选用适当抗菌药物口服或注射治疗。如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。   【习题】   对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别,最有意义的是   A.发热   D.咳痰   C.肺部罗音   D.白细胞计数;   E.流行病学史      [答疑编号111010101] ? 『正确答案』   二、慢性支气管炎   慢性支气管炎简称慢支,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病,多见于中、老年人,寒冷地区患病率较高。   (一)病因和发病机制   慢性支气管炎的病因可能与下列因素有关。   1.吸烟 吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。吸烟可导致支气管上皮纤毛变短、不规则,纤毛运动发生障碍;支气管杯状细胞增生,黏液分泌增加,气管净化能力减弱;支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、杀菌作用;平滑肌收缩,引起支气管痉挛,增加气道阻力。这些因素均会降低局部抵抗力,使支气管容易受到细菌、病毒的感染。   2.空气污染 空气中的刺激性烟雾和一些有害气体如氯、二氧化氮、二氧化硫等能直接刺激支气管黏膜,并产生细胞毒作用。二氧化硫能刺激腺体分泌,增加痰量,二氧化氮可诱导实验动物的小气道阻塞。空气中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时,慢性支气管炎的发病率显著增高。   3.感染呼吸道 感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。慢性支气管炎急性发作期呼吸道病毒感染的发生率为7%~64%不等。感染的病毒主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒。呼吸道上皮因病毒感染造成损害,又容易继发细菌(常见的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和卡他莫拉菌)感染。   4.其他 喘息型慢支与过敏因素也有一定的关系。过敏反应造成支气管收缩痉挛、组织细胞损害和炎症反应,引起慢支。慢支的发生还可能有机体内在因素的参与,如自主神经功能失调,副交感神经功能亢进,气道反应增高;年老体弱,呼吸道防御功能下降,喉头反射减弱,慢支

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