院前急救教学之意识障碍修改篇.ppt

态度决定一切 眼观六路耳听八方 意识障碍 （conscious disorder ） 意识障碍＝昏迷吗 意识障碍＝昏迷吗＝ 意识丧失吗 意识障碍怎么检查 意识障碍怎么处理 意识障碍怎么告知 病例 （代）主诉：意识丧失10分钟。 现病史：10分钟前生气后跌倒于地，意识丧失，呼之不应，伴抽搐及恶心，呕吐一次，喷射状。呼120. 体检：血压：180/110mmHg.意识丧失，昏迷，双重瞳孔等大，直径1.0mm,对光反射消失,心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，右侧肢体瘫痪，肌力0级，肌张力高，腱反射亢进，双侧巴彬斯基征阳性。 诊断：脑出血。 意识障碍的解剖与生理基础 意识障碍的解剖与生理基础 一大脑皮层: 由神经元、神经胶质及神经纤维组成，是机体全部功能活动的最高调节器。 意识障碍的解剖与生理基础 二丘脑: 由许多核团组成，根据核团功能可分为特异性丘脑核和非特异性丘脑核：特异性丘脑核组成丘脑特异性投射系统，向大脑皮层传递特异性感觉信息； 非特异丘脑核接受脑干网状结构上行纤维并向大脑皮层部位投射，终止于大脑皮层各叶和各层，构成非特异性投射系统，参与维持大脑皮层觉醒状态。 意识障碍的解剖与生理基础 三、脑干ARAS: 主要作用是维持大脑皮层的兴奋性，以维持觉醒状态和产生意识活动 ②中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。 ③深度昏迷： 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。 三特殊类型的意识障碍----- 去皮质综合征 无动性缄默症，也称为： 醒状昏迷或睁眼昏迷 一去皮质状态： ①无意识的睁眼闭眼，或出现无目的眼球游动； ②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动； ③脑干反射及自主神经功能存在； ④因脑干网状上行激活系统未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识的咀嚼和吞咽。 ⑤缺乏情感反应； ⑥可出现上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征； ------见于缺氧性脑病、脑血管病及外伤导致的大脑皮质广泛受损。 二无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶－边缘系统损害）： ①患者对外界刺激无意识反应，四肢不能动，肌肉松弛，无锥体征；可出现自发无目的眼球运动； ②没有或几乎没有自发的言语或活动能力； ③伴自主神经功能紊乱，如体温高、心率或呼吸节律不规则、多汗、尿储留或失禁 ④四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应； ⑤肢体无痉孪或强直发生； ⑥睡眠－觉醒周期保存或呈过度睡眠，； ⑦EEG呈广泛慢波。 鉴别诊断 三闭锁综合征---由于 双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，导致几乎全部运动功能受丧失，桥脑及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话及吞咽，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒，脑电图正常，多见于脑血管病引起脑桥基底部病变。 四失语 (二)精神疾病所致的几种貌似昏迷状态 1.精神抑制状态 强烈精神刺激后， 患者表现出僵卧不语，对外界刺激如呼唤、甚至疼痛刺激常不发生反应。双目紧闭，扳开眼睑时有明显抵抗感，并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭。瞳孔大小正 常，光反应灵敏，眼脑反射正常，无病理反射。经适当治疗可迅速复常。 2.木僵 见于精神分裂症、反应性精神病。 不语不动， 不饮不食，对外界刺激毫无反应，貌似昏迷或无动性缄默，大多伴有蜡样屈曲和违拗症，或与兴奋躁动交替出现。部分病人有发绀、流涎、体温过低和尿潴留等自主神经功能失调症状，脑干反射正常。 脱离木僵后，病人能回忆木僵时期所受的环境刺激，。 3.发作性睡病 一种睡眠障碍性疾病。 病人在正常人不易人睡的场合下，如行走、骑自行车、工作、进食、驾驶车辆等时均能出现难以控制的睡眠，其性质与生理性睡眠无异，持续数分钟至数小时，但可随时唤醒。 我们解决了 意识障碍＝昏迷吗＝ 意识丧失吗 意识障碍诊断思路 诊断程序： 1、先问会不会死？有无呼吸道阻塞、严重休克、外伤出血、脑疝等，有－－紧急抢救处理。 最快速度完成：呼吸、大动脉搏动、血压、脉搏、血糖、心电图检查。 诊断思路 2、再问 （1）是不是昏迷？ （2）昏迷的程度如何? （3）引起昏迷的病因是什么? 是颅内疾病抑(或)全身性疾病？ 是颅内局限性病变抑(或)弥漫性病变? 是