第七节支气管哮喘及护理.pptVIP

第七节 支气管哮喘及护理 概述 病因和诱因 临床表现 并发症 诊断要点 鉴别诊断 防治 护理 健康教育 【哮喘的发病机制】 （一）变态反应：根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应（immediate asthmatic reaction,IAR）迟发型哮喘反应（late asthmatic reaction,LAR），IAR几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15′－30′达高峰，2h后逐渐恢复正常。LAR约6h左右发病，持续时间长，可达数天，且临床症状重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。 　（二）气道炎症：被认为是哮喘的本质，不管哪一种类型的哮喘，哪一期，都表现为多种炎症细胞特别是肥大细胞、E、T淋巴细胞等多种炎症细胞在气道的浸润和聚集，这些细胞相互作用可分泌50多种炎症介质和25种以上的细胞因子，相互作用使气道反应性增高，气道收缩，粘液分泌增多，血管渗出增多。 【气道高反应性（AHR）】 气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩，是哮喘发生发展的另一个重要因素，目前认为气道炎症是导致AHR的重要机制之一。常有家族倾向，受遗传因素的影响，AHR为支哮的共同病理生理特征（但出现AHR并非都支哮，如COPD也可出现） 【辅助检查】　　 1、Blood RT：发作时E增高，感染时WBC、N可增高 2、痰液检查：可见较多E，E退化形成的类棱结晶（E蛋白结晶Charcort-Leyden结晶体）粘液栓（Curschmann螺旋体）和透明哮喘珠（Laennec珠）。合并感染、痰涂片、药培、药敏等，有助于诊治 3、肺功能检查：在哮喘发作时，有关呼气流速的全部指标均显著减少。 4、血气分析：发作时可缺O2、PaO2↓,如伴PaCO2↑，则提示气道阻塞严重，病情危重，重症哮喘可出现呼酸或合并代酸。 5、X检查：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期无明显异常，合并感染时，可见肺纹理增粗及炎症的浸润阴影。 6、过敏原检测 （1）按病人出现症状的轻重，按医嘱采用吸入β2兴奋剂如喘乐宁，M受体拮抗剂如溴化异丙托品（异丙溴铵）及激素类。教会病人正确掌握使用手持定量雾化（MDI）吸入的操作方法，也可应用储雾器（Spacey） （2）β2兴奋剂主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸，手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失，用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死，缓释片含有控释材料，必须整片吞服 （3）茶碱类主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速，心律失常，血压下降，心跳骤停），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，故注射不可过快，用量不可过大。（静注不得＜10分钟） 　　　发热、妊娠、小儿或老年、肝、心肾功能障碍及甲亢者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类可使茶碱排泄减慢，应减少用量 （4）激素吸入的主要副作用为口咽部真菌感染，咳嗽和局部皮肤变薄等，应指导病人吸入后立即漱口、洗脸 2、改善通气，缓解呼吸困难 (1）卧床休息，取半坐卧位，上身尽量前倾，可用床头桌。 (2)指导病人深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、排背、鼓励病人咳出痰液。 (3)遵医嘱给予雾化吸入。 3、放松身心消除恐惧　　 　 环境安静，避免精神刺激，减少对病人情绪的影响，保证充分休息。 4、密切监测病情 密切观察患者生命体征呼吸、的频率、节律、深度，痰液粘稠度和咳嗽的能力等。 * * * 内科护理学 主讲人：张少珍 【概述】 支气管哮喘是以嗜酸粒细胞、肥大细胞 反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为 特征的疾病. 典型临床表现是反复发作的伴有哮鸣音 的呼气性呼吸困难. 多发生于儿童.,约20%患者有哮喘家族史. 【病因和诱因】 1、过敏原 2、感染： 呼吸道感染是哮喘急性发作常见的诱因. 3、环境：大气污染 4、药物：阿斯匹林、β受体阻滞剂(普萘洛尔)和碘制剂也可引起哮喘发作。 5、神经、精神因素 6、其它 (1)职业性哮喘 (2)运动 临床表现 1.症状和体征 先兆：干咳、打喷嚏、流泪等. 典型表现：反复发作性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。 体征：中重度患者发作时端坐位,辅助呼吸肌活动明显 增强,可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征,若患 者呼吸音显著减弱或消失(或沉默胸),提示气道有严重阻 塞. 2、并发症 1.自发性气胸 2.肺不张 3.肺炎 4.慢支 5.肺气肿 6.肺源性心脏病等 诊断要点 1、反复发作的呼气性呼吸困难. 2、发作时呼气明显延长,伴广泛哮鸣音. 3、气道梗阻可以缓