《二零一六年考研贺银成西综内科学讲义-内分泌》.docVIP

内分泌系统疾病 第一章 总论 【内分泌疾病诊断原则】 一、功能诊断 1． 典型症状和体征 2．激素分泌情况 3．动态功能测定主要有下列两类 (1)兴奋试验 (2)抑制试验 二、诊断 (一)影像学检查 蝶鞍X线平片、分层摄影、CT、MRl (二)放射性核素检查 (三)超声检查 (四)细胞学检查 细针穿刺细胞病理活检 (五)静脉导管检查 选择性静脉导管在不同部位取血测定激素以明确垂体、甲状腺、肾 三、病因诊断 1．自身抗体检测 甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)又称(TMAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb) 2．白细胞染色体检查。 3．HA鉴定。 甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产(Graves disease)、Graves病(GD)是甲状腺功能亢进症的最常见80％～85％。临床主要表现为：①甲状腺毒【病因和发病机制】 本病的发生与自身。GD患者的血清中TSH受体的特异性TSH受体抗体(TRAb)，TRAb外，50％～90％的GD患者也存在其它针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。 Graves眼病(GO)患者血循环内存在针对眶后成纤维细胞的自和针对眼外肌的自身抗体 【临床表现】 一、甲状腺毒症表现 (一)高代谢综合征 甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患 (二)精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力 (三)心血管系统 心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉(简称甲亢性心脏病)时，出现心律失常、心脏增大和 (四)消化系统 稀便、排便次数增加。 (五)肌肉骨骼系统 主要是甲亢性周期性瘫痪 (六)造血系统 周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。可以 (七)生殖系统 女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。 二、甲状腺肿 大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地 三、眼征病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。单纯性18mm；②Stellwa征：瞬目减少，炯炯发Graefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，(5)Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥Mobius征：双眼看近物 【特殊的临床表现和类型】 一、甲状腺危象 (39℃以上)、心动过速(140～240次／分)、 二、甲状腺功能亢进性心脏病 主要表现为心房颤动和心力衰竭，多发生在老年患者，长 三、淡漠型甲状腺功能亢进症 四、三碘甲腺原氨酸(T3)型和甲状腺素(T4)型甲状腺毒症 、妊娠期甲状腺功能亢进症 妊娠期甲亢有其特殊性，需注意妊娠期(TBG)增高，引起血清TT4和TT3增FT4、FT和TSH 六、胫前粘液性水肿l／3部位，也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处， 【实验室和其他检查】 反映甲状腺功能的血清激素包括血清TSH、TT4、TT3、FT3FT4。血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能的最敏感的指标。 【治疗】 目前尚不能对GD进行病因治疗。三种疗法被普遍采用，即抗甲状腺药物(ATD)、放射性碘和手术治疗。ATD的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，放 一、抗甲状腺药物(ATD) 常用ATD分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫(他巴唑)和卡比马唑()等，PTU具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用 (一)适应证①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄20岁；④孕妇、 (二)剂量与疗程 (以PTU为例，如用甲巯咪唑则剂量为PTU的1／10) ①初治期：300450mg／d维持期50～lOOmg／d，维持治疗l～1．5年。由于TSH能够刺激TSH增高可能加重甲状腺肿大，因此ATD治疗中合用左甲状腺素(L—T4)。 (三)不良反应①粒细胞减少外周血白细胞低于3×109／L或中性粒细胞低于l．5×109／L时应 二、放射碘 治疗其机制是l31I被甲状腺摄取后释放出β射β射线在组织内的射程仅有2m，不会累及毗邻组织。 (一)适应证25岁以上；③经AT治疗无效或对ATD过敏；④不 (二)禁忌证①妊娠、哺乳期妇女；②年龄25岁以下 (三)并发症甲状腺功能减退有时可加重浸润性突眼。 、其他治疗 (一)碘剂 (二)β受体阻断药作用机制是：①阻断