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实验室如何选择抗菌药物 USER 标准来源 CLSI:美国临床和实验室标准化研究所，是美国国家标准协会最早认定的标准制定机构，其制定的微生物临床标准及操作规范被视为相关检验领域的金标准，从1998年开始，卫生部把CLSI制定的药敏标准定为我国的部颁标准。这些标准包括抗菌药物敏感试验标准，真菌药物敏感试验标准，微生物培养和鉴定标准，以及标本采集运输，生物安全等文件。其中药敏试验标准每年更新，被很多国家采用。这些标准对正确检测耐药，适当选择抗菌药物意义重大。我国从1998年引进CLSI标准作为部颁标准。 抗菌药物选择基本方法 依据细菌分类按科 属或种选择抗菌药物，将抗菌药物分配到特定的实验/报告组。 将抗菌药物分配到特定的实验/报告组时，考虑了临床疗效、耐药性的流行、尽可能减少耐药性出现，价格、FDA批准药物的应用指着指征，目前敢于首选/次选的一致性意见。 抗菌药物术语表 CLSI抗菌药物种类表1 β-内酰胺 抗菌药物术语表 续表-1 抗菌效果 对于革兰阳性菌：一代头孢菌素 二代头孢菌素 三代头孢菌素。 对于革兰阴性菌：一代头孢菌素 二代头孢菌素 三代头孢菌 抗菌药物术语表 CLSI抗菌药物种类表2 非β-内酰胺 抗菌药物术语表 续表2 非β-内酰胺 抗菌药物术语表 续表2 非β-内酰胺  2010年美国微生物实验室 非苛养菌 常规药敏试验和报告分组 2010年美国微生物实验室 非苛养菌 常规药敏试验和报告分组 续表 续 2010年美国微生物实验室 非苛养菌 常规药敏试验和报告抗物 链球菌常规药敏试验和报告抗菌药物 CLSI对抗菌药物的调整 以肠杆菌、葡萄球菌A组为例说明随时间推移CLSI对抗菌药物实验/分组的调整 肠杆菌A组对照 葡萄球菌A组对照 何谓A组、B组、C组 A组：常规首选试验分组，常规结果报告。 B组：可用于首选，但只是选择性报告，例如，当细菌对A组耐药。其他报告指征：特定的标本来源(如脑脊液)；多种细菌感染；多部位感染；对A组过敏、耐受或无效；或以感染控制为目的。 何谓A组、B组、C组 C组：包括替代性或补充性抗菌药物，可以在以下情况试验：医院潜在对数种基本药物（特别是对同类的，如B-内酰胺类）局部或广泛流行的耐药株；治疗对基本药物过敏的患者；治疗少见菌的感染（如氯霉素治疗肠道外沙门氏菌感染）；或流行病学为目的向院感部门报告。 U组：仅用于或首选治疗泌尿道感染的药物。（如呋喃妥因或某些喹诺酮类药物）。其他感染部位分离的病原菌不用常规报告此组药物。 敏感 中介 耐药 敏感（S）：是指菌株能被使用推荐剂量在感染部位可达到的抗菌药物的浓度所抑制。 中介（I）：是指抗菌药物MIC值接近血液或组织通常可达到的浓度，疗效低于敏感菌。还表示药物在生理浓集部位具有临床效力（如尿液中的喹诺酮和β-内酰胺类）；或者可用高于正常剂量的药物进行治疗（如β-内酰胺类）。另外中介还作为缓冲区，以防止微小的，未受控制的技术因素导致大的错误结果，特别是对那些药物毒性范围窄的药物。 耐药（R）：指菌株不能被常规剂量抗菌药物的浓度所抑制。和/或证明MIC值或抑菌环直径在某些特定的的耐药机制范围内(如β-内酰胺酶)，在治疗研究中表现抗菌药物对菌株临床疗效不可靠。 * * 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉维酸 β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂 美西林 脒基-组 甲氧西林 萘夫西林 苯唑西林 氯唑西林 双氯西林 耐青霉素酶青霉素 美洛西林 阿洛西林 哌拉西林 脲基-组 羧苄西林 替卡西林 羧基-组 氨苄西林 阿莫西林 氨基-组 青霉素 青霉素 青霉素类 包括的药物 抗菌药物亚类 抗菌药物种类 Sulopenem 法罗培南 青霉烯 亚胺培南 美洛培南 厄他培南 碳青霉烯 青霉烯类 安曲南 单环内酰胺类 氯碳头孢 碳头孢 克罗 羟氨苄 托仑 他美 克肟 泊肟 丙烯 布烯 呋辛 氨苄 拉定 头孢菌素 头孢类（口服） 拉氧头孢 氧头孢（Oxacephem） 头孢西丁 头孢替坦 头孢美唑 头霉素 Ceftaroline Ceftobiprole(头孢比普酯 ) 头孢烯亚类(cephems) 头孢吡肟 Ⅳ代头孢 头孢哌酮 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢唑肟 Ⅲ代头孢 头孢尼西 头孢呋辛钠 头孢孟多 Ⅱ代头孢 头孢唑林 头孢