老年男性的自杀未遂 2005年10月22日.pptVIP

老年男性的自杀未遂 2005年10月22日 Yeates Conwell, M.D. 精神科教授 罗彻斯特大学 医学院 美国纽约州罗彻斯特 自杀未遂:自杀死亡 晚年自杀危险的维度 老年人自杀的危险因素 抑郁 – 重性抑郁, 其它 既往自杀未遂史 一般躯体疾病的共病 常常伴随痛苦和角色功能降低 社交依赖或孤独 家庭不和睦, 丧失 性格顽固, 处理问题模式僵硬 容易接触到枪支 A先生的案例 76 岁, 丧偶 (68岁时) 男性, 独居 退休 (62岁时) 卡车司机 很久以前有酒精滥用既往史 无其它精神疾病史; 无自杀未遂史 躯体疾病史: 右侧脑半球中风 (70岁时) 直肠癌 (71岁时) 高血压 心脏病 药物治疗情况: 利尿剂, 阿司匹林 A先生的危险因素 老年男性 丧偶 躯体疾病 功能受损 出现吓人的生活事件 社交隔离 人格特征 low OTE 酒精中毒史 抑郁? 认知受限 无法忍受的痛苦 矛盾情感 无法忍受的痛苦 “我所能看到的全部是无法忍受的痛苦生活.” 躯体 心理 治疗的任务 减轻痛苦, 哪怕是一点点 认知受限 “我想不到我能做什么其它的事情.” 两分法思维 解决与中止 治疗任务 使眼罩变宽 置疑其假定 帮助其考虑一系列现实解决办法 矛盾情感 吸引力和排斥力同时存在 一边计划着死亡，一边希望被人援救 治疗任务 找出矛盾情感 与其“有益的”那面结成同盟 谢谢大家 联系方式: Yeates Conwell, MD University of Rochester Medical Center 300 Crittenden Boulevard Rochester, NY 14642 USA Yeates_Conwell@urmc.rochester.edu * * 1999年中国不同年龄、性别的自杀率 Source: World Health Organization 1999年美国不同年龄、种族、性别的自杀率 Source: National Center for Health Statistics 全球的自杀率1998 -- WHO 死亡 住院 急诊 1 2 4 1768000 没有寻求治疗 ?? 普通人群 老年人 1 5 30 晚年自杀的致命性 老年人 更脆弱 (更可能死亡) 更孤独 (被抢救的可能性小) 更有计划性和更有决心 意味着 干预必须积极、大胆、迅速 一级和二级预防是关键 心理 - 人格 - 处理方式 精神疾病 - 抑郁 - 其它 躯体 - 疾病 - 治疗 社交 - 丧失 - 生活改变 生物学 - 老龄化 - 环境 Adapted from Blumenthal SJ, Kupfer DJ. Ann NY Acad Sci 487:327-340, 1986 Shneidman, 1986 Shneidman, 1986 Shneidman, 1986 自杀前状况 抑郁, 无望 ? 症状, ? 承受力 角色改变, 躯体疾病, 急性或慢性应激源 人格因素, 社会生态因素, 文化价值观和自我认识 “远期 危险因素 “近期 老年人自杀的阶梯状步骤模式: 时间 危险性 自杀 晚年自杀的演变进程 Caine Conwell, 2001 *