有活动性胃溃疡或近期伴有出血的急性心梗患者是否可以接受....pptVIP

有活动性胃溃疡或近期伴有出血的急性心梗患者是否可以接受介入治疗？！ 天津解放军二五四医院 浦奎 可以！！！ 依据 2004年ACC/AHA ST段抬高急性心肌梗死治疗指南 中国急性心肌梗死诊断和治疗指南 胃十二指肠溃疡出血是可以预防和控制的 介入治疗植入支架后的抗凝与出血后的止血或输血是对矛盾，但可以尽力做到兼顾。要抓主要矛盾，解决威胁生命的主要问题。 2004年ACC/AHA ST段抬高急性心肌梗死治疗指南----优先急诊PCI治疗指征 1.PCI条件好：可在90分钟内完成PCI。 2.高危STEMI患者，如心源性休克或合并心力衰竭，killip =３级。 3.溶栓禁忌者(有出血或颅内出血风险)。 4.来院较晚者（发病3小时）。 5.疑诊为STEMI者。 2004年ACC/AHA ST段抬高急性心肌梗死治疗指南----优先急诊PCI治疗指征 1.PCI条件好：可在90分钟内完成PCI。 2.高危STEMI患者，如心源性休克或合并心力衰竭，killip =３级。 3.溶栓禁忌者(有出血或颅内出血风险)。 4.来院较晚者（发病3小时）。 5.疑诊为STEMI者。 中国急性心肌梗死诊断和治疗指南 直接PTCA--适应证 ①在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者，直接PTCA可作为溶栓治疗的替代治疗，但是直接PTCA必须由有经验的术者和相关医务人员，在有适宜条件的导管室于发病12小时内或虽超过12小时但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PTCA（ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应证）。 ②急性ST段抬高/Q波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的AMI并发心源性休克患者，年龄75岁，AMI发病在36小时内，并且血运重建术可在休克18小时内完成者，应首选直接PTCA（ACC/AHA指南Ⅰ类适应证）。 ③适宜再灌注而有溶栓治疗禁忌证者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（ACC/AHA指南Ⅱa类适应证）。 ④AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流缓慢（TIMI血流≤2级），如可在12小时内完成，可考虑进行PTCA（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 中国急性心肌梗死诊断和治疗指南 直接PTCA--适应证 ①在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者，直接PTCA可作为溶栓治疗的替代治疗，但是直接PTCA必须由有经验的术者和相关医务人员，在有适宜条件的导管室于发病12小时内或虽超过12小时但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PTCA（ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应证）。 ②急性ST段抬高/Q波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的AMI并发心源性休克患者，年龄75岁，AMI发病在36小时内，并且血运重建术可在休克18小时内完成者，应首选直接PTCA（ACC/AHA指南Ⅰ类适应证）。 ③适宜再灌注而有溶栓治疗禁忌证者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（ACC/AHA指南Ⅱa类适应证）。 ④AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流缓慢（TIMI血流≤2级），如可在12小时内完成，可考虑进行PTCA（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 中国急性心肌梗死诊断和治疗指南 溶栓治疗的禁忌症及注意事项： ①既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 ②颅内肿瘤。曾使用链激酶（5天-2年内）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。 ③近期（2-4周内）活动性内脏出血（月经除外）。 ④可疑主动脉夹层。活动性消化性溃疡。 ⑤入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。 ⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药物（国际标准化比率2-3），已知有出血性倾向。 ⑦近期（2-4周内）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏术或较长时间（10分钟）的心肺复苏。 ⑧近期（3周）外科大手术。 ⑨近期（2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。 ⑩妊娠。 胃十二指肠溃疡出血是可以预防的 急性心肌梗死导致的应急反应和治疗所用阿司匹林作用是引起已发溃疡继发出血的主要原因----大量胃酸和消化酶损伤胃粘膜和血管壁 用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，防止损伤胃粘膜和血管壁引起出血，因胃内PH值的改变有利于止血。 空腹使用肠溶阿司匹林，避免刺激胃粘膜。 （N Engl J Med.2005.352:238-