距骨骨折.pptVIP

后外侧(Henry)入路一踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露 后内侧入路----胫神经和胫后血管以及踇长屈肌健之间显露 Ziran等描述了采用内踝截骨的方法来显露复杂的距骨骨折。 在III型、IV型距骨颈骨折以及距骨体骨折时采用这种入路显露效果比较好。 ----CAMPBELL 术后处理 获得稳定固定的前提下，一旦伤口愈合就开始早期活动。 粉碎性骨折和踝关节、距下关节或距舟关节明显不稳定者：中立位短腿石膏固定至骨折暂时愈合 (4-6周)。石膏拆除后，非负重下进行足踝部关节的活动训练4周。然后扶拐进行部分负重练习，直到有明确的骨折愈合证据才开始完全负重，这大概需要数月时间。 术后每2周复查X线片，对怀疑距骨缺血性坏死者行MRI检查，观察骨折愈合及骨坏死情况，以判断负重行走时间。 距骨颈骨折并发症的发生率非常广泛，分型级别越高，发生并发症的倾向越高。 ----积水潭医院 术后处理 术后处理：用从膝下到足趾的石膏固定，足取中立位，塑形好足弓。6-8周后，根据骨折愈合的早期X线表现，更换行走石膏靴，允许负重。 术后3个月，如骨折愈合满意，去除石膏，穿戴有舟状垫的矫形鞋3个月。 伤后6-8周，去除石膏后拍摄踝关节前后位X线片可以发现缺血性坏死。沿距骨弯隆的软骨下吸收薄线提示血管化，可以排除缺血性坏死的诊断，这是一个有价值的客观预后征象（Hawkins征）。 ----CAMPBELL 如果X线上没有再血管化征象，延长限制负重的时间并不能改善距骨血运或预后。至少在6个月内避免对距骨有撞击的活动。每隔6个月进行X线复查，持续2年，以了解距骨有无坏死。 ----AO内固定原则 距骨体骨折 血运较差，缺血性坏死率、创伤性关节炎发生率较高。（坏死率无移位25%，有移位50%） Inokuchi等指出，下骨折线在距骨外侧突的近端为距骨体骨折，下骨折线在距骨体外侧突的远端则为距骨颈骨折 分型: I型 骨软骨骨折 II型 非粉碎性剪力骨折 III型 后结节骨折 IV型 外侧突骨折 V型 粉碎性骨折 I型 骨软骨骨折 分型 I型: 软骨下骨质压缩; II型: 骨软骨部分骨折，骨软骨碎片部分分离; III型:骨软骨完全骨折，骨软骨碎片完全分离，无移位; IV型:骨软骨完全骨折，骨软骨碎片完全分离，移位或翻转 治疗 首选保守治疗：I、II、III型（内侧） →石膏固定6周 III型（外侧）、早期IV型→关节镜检查。碎片小予以以摘除和钻孔、碎片大予以无头加压螺钉固定。 晚期IV型有症状（慢性锁定、弹响）：手术刮除和钻孔。 III、IV型保守治疗失败或损伤1cm：可进行新鲜同种异体骨软骨移植。 II型 非粉碎性剪力骨折 无移位：保守治疗 累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。 距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露 III型 后结节骨折 无移位或骨碎片较小 → 石膏托固定4-6周 骨碎片较大而且干扰关节活动→摘除或内固定术 内侧结节骨折（Cedell骨折） 外侧结节骨折（ Shepherd骨折） IV型 外侧突骨折 距骨外侧突骨折多见于滑雪事故，因而被称为“滑雪板骨折” 有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间 背伸、内翻或外翻，垂直冲击力 受伤机制 距骨外侧突骨折的分型 撕脱骨折 较大骨碎片 粉碎性 治疗 根据骨折的大小和粉碎及移位程度决定是否进行切开复位内固定。 无移位的简单骨折→保守治疗，避免负重4-6周，随后进行早期活动， 如果活动仍产生疼痛，可考虑切开复位内固定。 骨折片较大或者移位超过2mm →切开复位固定。（骨折多累及关节面，建议使用无头螺钉固定） V型 粉碎性骨折 严重毁损关节面，复位困难，术后坏死率及创伤性关节炎极高。 Blair融合术 跟胫融合术 并发症 术后骨折不愈合并不常见 缺血性坏死最常见 距骨颈短缩、内翻畸形与距下关节活动及足外翻活动丧失直接相关 创伤性关节炎 病例 女性，车祸至全身多发骨折，距骨颈骨折（III）合并距骨后结节骨折、外侧突骨折 距骨骨折 郑雨中 临床上距骨骨折并不多见，约占所有骨折1%，但由于其特殊的解剖特性，治疗上极具挑战性。 距骨骨折治疗不当，易发生畸形愈合与缺血性坏死及踝关节、距下关节的创伤性关节炎。 距骨的解剖学特点 距骨表面60一70%为关节面。位于胫骨、腓骨及跟骨之间，支撑体重并传导重力至足。 距骨由前向后可分为头、颈、体三部分。 有五个关节面:踝关节面、距舟关节面和距下关节前、中、后关节面，分别与胫腓骨、足舟骨、跟骨接触构成关节。距骨头呈半球形，向前与足舟骨构成关节，被跟舟韧带、分歧韧带和胫后肌键等结构包绕并维持稳