雾化吸入疗法概述.pptVIP

以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法.其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出1 1.Hess DR. Nebulizers: principles and performance. Respir Care. 2000;45(6): 609-22. 射流雾化的使用注意: 药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好 在应用射流雾化吸入器时药池的液量要充足，一般用量为2-4ml。一般可在5-10分钟内输出4ml的药液 对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，在雾化给药的同时又能补充氧气，必须强调氧驱动雾化吸入的氧气流量宜为6-8L/分钟1 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位 中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1： 糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径，并强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物 2009GINA指出2： 与较大儿童及成人一样，吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石。5岁及以下儿童控制喘息初始治疗首选ICS 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009). 雾化吸入激素的同时可联合吸入其他药物： 糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药物，如β2RA等1 联合吸入ICS+β2RA可以既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等1 研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率2 1.申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91. 2.Nuhoglu Y, Atas E, Nuhoglu C, et al. Acute effect of nebulized budesonide in asthmatic children. J Investig Allergol Clin Immunol. 2005;15(3):197-200. 布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少。个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2天）和局部抗霉菌治疗即可缓解。其它还有声音嘶哑等，但停药后可自行消失。糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的，在病情缓解后，推荐中、小剂量维持治疗。长期应用糖皮质激素雾化吸入时，应及时调整药物至最小有效维持剂量以进一步提高安全性，减少全身不良反应。 一项为期5年的国际多中心START研究（3年随机、双盲，2年开放性试验），共1243例女孩和1695例男孩（5-15岁）参与，11岁以下的儿童接受布地奈德200?，11岁以上儿童接受布地奈德400?，均为每天一次，以身高为研究终点评定指标。 研究结果显示：布地奈德治疗2年及5年后，男孩和女孩的身高与未用激素的同龄儿童组相比均无显著性差异。 雾化吸入糖皮质激素的注意事项： 要防止药物进入眼睛，使用面罩吸药时，在吸药前不能涂抹油性面膏，吸药后立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量1 采用射流雾化时，应尽可能使用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸入器）2 如使用面罩以密闭式面罩优于开放式面罩，远离面部的开放式面罩会减少吸入肺内的药雾微粒量2 呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响，儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安静状态下吸入2 1.洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社. 2008:206-16 2.申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91. 糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战： 医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地