《二零一六年年全院护士理论考试范围》.docVIP

2013年全院护士理论考试范围 一、选择题或是非题 护理核心制度 分级护理制度 1、分级护理原则 确定患者的护理级别,应当以患者病情和生活自理能力为依据,并根据患者的情况变化进行动态调整。 2、分级护理原则及护理要点 1）特级护理指征： 1．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2．重症监护患者 3．各种复杂或者大手术后的患者 4．严重创伤或大面积烧伤的患者 5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 6．实施连续性肾脏替代治疗（CRRT ）并需要严密监护生命体征的患者 7．其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 对待特级护理患者的护理包括以下要点 严格观察患者病情变化，监测生命体征。 根据医嘱正确实施治疗，给药措施。 根据医嘱准确测量出入量。 根据患者病情。正确实施基础护理和专科护理。如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等。实施安全措施。 保持患者舒适和功能体位。 实施床旁交接班。 2）一级护理指征： 1．病情趋向稳定的重症患者。 2．手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3．生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4．生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 对待一级护理患者的护理包括以下要点： 每小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情，测量生命体征。 根据医嘱正确实施治疗，给药措施。 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等实施安全措施。 提供护理相关的健康指导。 3）二级护理指征： 1．病情稳定，仍需卧床的患者 2．生活部分自理的患者 对待二级护理患者的护理包括以下要点： 每2小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情测量生命体征 根据医嘱正确实施治疗，给药措施 根据患者病情正确实施护理措施和安全措施 提供护理相关的健康指导。 4）三级护理指征： 1．生活完全自理且病情稳定的患者 2．生活完全自理且处于康复期的患者 对待三级护理患者的护理包括以下要点 每3小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情测量生命体征 根据医嘱正确实施治疗，给药措施 提供护理相关的健康指导 查对制度 医嘱查对： 发现医嘱剂量、用法等有错误或有疑问时，应及时提出，不盲目执行。 长期医嘱每日核对一次，实行双人核对，核对医嘱本、电脑及治疗卡，一般情况下由护士长与主班完成。重整医嘱后需经其他护士查对，并由双人签名。 临时医嘱由分管护士负责执行，执行后在临时医嘱本上签全名及执行时间。 因抢救患者需要执行医师口头医嘱时，执行护士必须复述医嘱内容，经双人核对无误后方可执行，保留用过的空安剖以备再次核对，并及时记录。 各种治疗的查对： 口服药及各种注射的查对，均要做到三查七对。 三查：查药物的有效期，药物的质量{安剖或密封瓶有无裂痕，瓶口有无松动，输液袋有否破漏，有无沉淀、发霉、混浊}及药物的配伍禁忌。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。 易引起过敏的药：青霉素、普鲁卡因、TAT等，均需要做皮肤过敏试验。TAT阳性者须做脱敏注射治疗。青霉素阳性者禁做皮试，并按青霉素阳性管理要求作好警示标记。 凡静脉输液均要有加药标签，写明床号、姓名、日期及药名、剂量，并要作好点滴观察及记录。 发药或注射时如患者提出疑问应及时核查医嘱后方可执行。 掌握各种灌肠液的药名、剂量、浓度、温度、高度等内容。 正确应用冷、热敷、蒸汽吸入、热水坐浴、严防冻伤和烫伤。 护士在给药、抽血、输血或各种治疗时，必须至少同时使用两种以上核对方法{核对患者手腕带、床头卡和询问姓名} 输血的查对： 抽取血样时严格做到一人、一单、一管、一针，严格核对，防止抽错血样。 血库取血时，护士与发血者双方交接查对 {1} 交叉配血报告单：受血者科别、姓名、住院号、血型{包括RH因子}、血液成份、有无凝集反应。 {2} 核对血袋标签：献血者血型{包括RH因子}、血液的有效期、储血号。 {3} 检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块，核对无误后签收。 3．输血前由两名医护人员核对输血申请单、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血液的有效期、血袋装置{有无破损渗漏}，血液质量{血液的颜色、有无溶血、混浊及凝块}，准确无误后方可输血。 4．输血时，由两名医护人员共同到患者床旁核对患者的床号、姓名、住院号、血型、用血量、交叉配血试验结果、血液成份、助血员的血型及编号，准确无误后，用输血器进行输血。 供应室查对： 回收物品时要查对物品的名称、数量、质量及清洁处理情况。 清洗器械时要检查器械的质量、功能，如有破损应及时报损更换。 包装（打包）时应查对物品的名称、数量、质量、清洁度。抢救包需两人核对后方可包装 灭菌时检查温度、压力、时间。灭菌后检查灭菌效果指示剂，有无湿包、温包等情况，达到要求后方可发放 发放物