《冠心病康复》.pptVIP

南京医科大学康复治疗学系 康复医学精品课程 冠心病康复 冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。 病理生理 冠心病临床分型——心绞痛 稳定性心绞痛（劳力性心绞痛） I级——重体力活动 II级——中等日常活动 III级——较轻体力活动 IV级——轻微体力活动 冠心病临床分型——心绞痛 不稳定性心绞痛：心绞痛发作频率和程度进行性增加。 初发型心绞痛 心肌梗死后心绞痛 中间综合征 变异型心绞痛 卧位心绞痛 冠心病临床分型——其他 心肌梗死 原发性心脏骤停 隐性冠心病 冠心病康复定义 研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病； 对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，促进回归社会，恢复工作。 康复问题 心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 心理障碍 其他:不良生活习惯等 康复目的 使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。 阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。 减少再次心肌梗死或猝死的危险。 缓解心绞痛 冠心病康复对象 冠心病的康复分期 Ⅰ期康复 Ⅰ期-康复治疗原理 绝对卧床休息带来的不利影响 长期卧位下的心肌耗氧量增加： 回心血量增加使心脏前负荷增加 总血容量减少使心率增快 心脏射血阻力增加 血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。 康复时机选择 康复禁忌 不稳定性心绞痛 血液流动学不稳定 血压异常、严重心律失常或心力衰竭 严重并发症 体温超过38°C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成等 出现新的心电图缺血改变 患者对康复治疗不合作 康复治疗目标 康复治疗内容 康复教育 心理治疗 控制危险因素 床上、床边和床下活动 个人生活活动、大小便处理及步行训练 训练量的控制 作业治疗 改善日常活动能力 南京医科大学急性MI康复治疗方案 医学监测 康复教育 改善睡眠质量 调节醒觉状态 有效的呼吸调节和控制 调整休息和用力之间的平衡 培养自尊 作业治疗 能量保存技术 自我反馈和监测 加强对身体外观变化的认识 监测心率与血压 监测皮肤温度 Ⅱ期康复 康复目标 防止心脏功能衰退，保持和进一步改善出院时心脏功能水平，维持和巩固急性期康复效果。 从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活 在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复到病前水平。 避免危险因素的负面影响。 获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”心态。 康复适应症 临床病情稳定，出院时心脏功能容量3METS。 康复措施 最初的适应： 回家后的第1~2周内，保持出院前相同的运动水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体活动。 确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长活动时间、增加活动频率。 康复措施 进入正规康复训练 散步、医疗体操、园艺活动等 活动强度：40%~50%最大心率，RPE不超过13~15。 主动控制危险因素，改变不良生活习惯，建立良好生活方式。 作业治疗 逐渐改善日常活动能力 澳大利亚作业治疗方案（6阶段） 监测方法 重返就业岗位 采用能量保护技术 健康教育 动态追踪 Ⅲ期康复 康复目标 在安全前提下，制定一个强化的、高水平的个体化康复运动训练计划，使心脏功能发挥最大的潜力。 进一步改善患者的心理状态和主动地控制危险因素，保持良好生活方式。 最大限度地提高患者的生活质量，使患者有信心、有能力、有活力参与社会生活的各个方面。 康复机理 外周作用机理：运动训练使外周组织产生的适应性的改变。 中心作用机理：运动训练使心脏本身产生的适应性改变。 降低冠心病的易患因素。 外周作用机理 中心效应 指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩力的提高。 中心效应 中心效应 适应证 病情稳定者 陈旧性心梗、 稳定型劳力性心绞痛、 冠状动脉分流术和腔内成形术后、 心脏移植术后 安装起博器以后 相对的概念，过去列为禁忌证现列为适应证的范畴 病情稳定的心功能减退 室壁瘤 禁忌症 病情不稳定者 未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭 严重左心功能障碍 血液动力学不稳定的严重的心律失常 不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、近期心梗后的非稳定期 严重的未控制的高血压（安静血压200/110mmHg) 急性肺动脉栓塞或梗塞、肺水肿 全身急性炎症、发热、传染病和下肢功能障碍者 确诊或怀疑主动脉瘤、严重的主动脉瓣狭窄 血栓性脉管炎或心脏血栓、 精神疾病发作期间或严重