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我国医疗保险改革中的“看病难、看病贵”问题研究 第三组：特卡波的星空 组 员：郭浪 李晶 陈雪 白喆 张晓娟 姚小娟 孔成林 一、“看病难、看病贵”问题的解析 “看病难”一般是指群众获得基本医疗服务不方便、不快捷，难以得到满足。主要有两种情况：一是由于所需要的不同层次医疗服务没有提供或提供不足而造成的就医困难；二是所需要的不同层次医疗服务有提供，但由于没有或缺乏相应的支付能力而产生的就医困难。从当前我国实际情况看，看病难主要应是第二种情况。 二、“看病贵、看病难”的原因分析 形成“看病难、看病贵”的具体原因如下： 2、地区之间发展不平衡。 特别是城乡之间、不同收人人群之间发展不平衡。与城市居民相比，农村居民的医疗保障水平明显较低，即使是目前推行的新型农村合作医疗，由于多数地区筹资水平太低，在缓解农村居民、尤其是低收入居民看不起病以及由此带来的因病致贫问题上难以发挥明显作用。 （二）医疗体制和医院方面 1、医疗卫生事业发展不均衡，医疗资源配置不合理。 2、公立医院运行机制不合理并存在强烈逐利倾向。 根据《中国卫生统计年鉴》的数据，药品收入是公立医院最主要的收人来源之一，几乎与医疗服务收入相等。如2007年，所有公立医院的药品收入高达2000多亿元。事实上，正是这2000多亿元的药品收入(俗称“以药养医”)让中国的老百姓感到看病贵。国外都是大医院小药房，看完病自己去药房买，在自由竞争机制下药品价格当然不会贵，但是国内医院由于国家拨款经费不足。医院只能靠卖药赚钱，所以药价当然贵．否则医院无法维持正常的运行。 4、药品价格虚高，药费占医疗费比重过大。 药品价格虚高是指药品生产企业或经销单位为争夺更多的市场份额，在高定价的基础上，采取高额的折让、折扣、返点、赠物等手段向医疗机构及社会零售药店推销药品的行为。最明显的表现是政府规定的最高零售限价或企业自主制定的零售价格远高于市场实际价格。在我国的医疗费用构成中，药费占了相当大的比重。医院销售的药品，如果零售价为100来计算的话，生产企业真正能拿到的不足30％，商业流通环节能拿到的不足20％，而医院整个环节拿到的是50％。药品价格之所以虚高，主要原因是药品承担了不该承担的特定补偿功能。而在现行收入分配体制和医院补偿机制下，医院从药品价格中获得的各种收益，绝大部分是保持医院正常运转和发展所必须的。 （三）政府与政策方面 1、政府对医院的财政投入严重不足 2、政府主导尚“不到位”，居民基本医疗得不到充分保障 作为维护人民健康的福利性公益事业，医疗卫生体系建设应始终坚持政府主导，而目前政府主导存在“不到位”的情况，主要体现在以下3个方面： 三、日本医保模式及对我国完善医保的启示 2.良好的社会法制保障环境 （二）对完善我国医疗体制完善的启示 四、解决“看病难、看病贵”的对策与建议 （二）改革医疗体制方面 3、加快建立基本药物制度 （三）政府方面的措施 2、加大政府投入力度，优化卫生资源配置 * * 一、“看病难、看病贵”问题的解析 二、“看病贵、看病难”的原因分析 三、日本医保模式及对我国完善医保的启示 四、解决“看病难、看病贵”的对策与建议 我们对“看病难、看病贵”主要做了以下几方面的研究： “看病贵”一般是指实际医药费用高于群众获得基本医疗服务所期望的费用。“看病贵”也有两种情况：一是所提供医疗服务是必需的，符合医疗常规，并按照政府确定的价格收取医疗费用，但由于患者支付能力较低而不能利用医疗服务；二是因为提供或利用了不必要的医疗服务而导致较高的医疗费用．超出了患者支付能力，或加重了患者医疗费用负担。 （一）医疗保障制度方面 1、我国医疗保障制度缺乏总体框架设计，管理体制有待完善。 目前，我国医疗保障制度缺乏系统设计，长远目标和近期规划不明确，保障形式单一，难以满足城乡不同层次人群对医疗保障的需求。医疗保障制度由社保、卫生、民政、财政等数个部门参与管理，形成多头管理的局面。城镇职工基本医疗保险制度由劳动与社会保障部门负责，新型农村合作医疗制度由卫生部门负责，贫困医疗救助制度由民政部门负责，商业医疗保险则由各个保险公司自行承办、保监会监督。同时，中央与地方政府的责任界限不明确，职责不清晰。结果导致政府各个部门的职能交叉重叠与缺位并存，各种医疗保险形式缺乏统一规划与协调，并出现了管理的真空地带。 3、现有医疗保险制度需要完善。 城镇职工基本医疗保险中，个人账户资金代际积累作用不明显，却分流了有限的保险资金，降低了医疗保险的共济作用。医疗保障系统作为医疗服务的主要支付者，应该通过采用有效的支付方式来约束医疗服务提供者行为，以控制和减少